（云南省曲靖市第一人民医院骨科云南曲靖655000）
【摘要】目的：分析踝部皮肤缺损患者应用胫前动脉穿支皮瓣修复的效果。方法：2016年10月至2017年12月在我院接受踝部皮肤缺损修复治疗的患者中随机抽取26例作为研究对象，依照患者足踝部创面形状以及大小进行皮瓣设计，将皮瓣掀起后需要确保血管蒂进入患者皮瓣分支内，进行皮瓣转移时应避免出现血管蒂受压、扭曲等现象，观察和分析患者皮瓣转移成活情况以及术后感染等不良反应发生情况。结果：全部26例患者皮瓣转移均成活，成活率为100%，随访结果表明患者患肢软组织缺损创面修复效果满意，供区植皮均成活，没有患者出现踝关节功能障碍以及皮瓣臃肿等现象，1例患者移植部位出现感染现象，采用抗感染治疗后症状消失，患者足踝部功能和外形恢复效果理想。结论：踝部皮肤缺损应用胫前动脉穿支皮瓣修复效果理想，可加快患肢外形以及功能恢复，能够使病痛给患者身心健康产生的不良影响得到明显缓解，可为患者恢复正常生活提供便利。
【关键词】胫前动脉穿支皮瓣；足踝部皮肤缺损；临床疗效
【中图分类号】R658.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）03-0078-02
足踝部足部皮肤缺损临床发生率较高，需要通过皮瓣移植以取得治疗效果，当前临床常用治疗方式包括腓动脉穿支外踝上皮瓣移植以及胫前动脉内踝上穿支皮瓣移植等，能够取得较为理想的修复效果，可减轻病痛给患者产生的痛苦，有助于改善其身心健康[1]。本研究旨在探讨2016年10月至2017年12月我院收治的踝部皮肤缺损患者应用胫前动脉穿支皮瓣修复的效果，现分析如下。
1.资料与方法
1.1基线资料
在我院接受踝部皮肤缺损治疗的患者中随机抽取26例作为研究对象，男性17例，女性9例，18至67周岁，平均（38.9±4.6）岁，11例患者踝部皮肤软组织缺损、15例患者足部软组织缺损，2例慢性溃疡患者、14例患者压砸受伤、10例患者交通事故受伤，排除恶性肿瘤患者、并发心肝肺肾等重要脏器功能异常患者、凝血功能异常患者、内分泌异常患者、重度血管神经受损患者、不能配合此次研究患者[2]。
1.2方法
依照患者足踝部创面形状以及大小进行皮瓣设计，皮瓣位于与胫前动脉踝上皮支发出点以及踝间连线上方3～4cm部位，以胫骨内髁后缘与关键点连线为皮瓣轴心线并沿连线两侧部位进行皮瓣设计，自小腿中上1/3部位以及内踝上缘部位切取皮瓣，外侧界与胫骨前缘外侧保持3～5cm距离，不可超过胫骨前缘外侧2cm，以使胫骨前缘能够被胫骨前缘外侧皮肤覆盖的效果，以胫骨内髁后缘以及内髁后缘之间连线作为内侧界，以骨膜外、深筋膜下部位为皮瓣解剖平面。将皮瓣掀起后需要确保血管蒂进入患者皮瓣分支内，进行皮瓣转移时应避免出现血管蒂受压、扭曲等现象，应用游离中厚皮片移植覆盖供区部位[3]。
1.3项目评价
观察和分析患者皮瓣转移成活情况，术后对患者进行为期6个月至18个月时间的随访，统计和分析患者患肢软组织缺损创面修复效果以及感染等不良反应发生情况。
2.结果
全部26例患者皮瓣转移均成活，成活率为100%，随访结果表明患者患肢软组织缺损创面修复效果满意，供区植皮均成活，没有患者出现踝关节功能障碍以及皮瓣臃肿等现象，1例患者移植部位出现感染现象，采用抗感染治疗后症状消失，患者足踝部功能和外形恢复效果理想。
3.讨论
胫前动脉踝上皮支即小腿下段近踝部胫前动脉向内侧发出的皮支，性状粗大，踝上皮支与胫前动脉夹角为40～75°，皮支绕过胫骨前缘后于胫骨前内侧发出降支以及升支，降支较短，数量较少，长度为1～2.5cm，与踝前血管网吻合且向内下方向走行，升支相对较长，数量为2～3条，长度为3.5～6cm，向内上方向走行。踝上皮动脉存在2条伴行静脉，自动脉两侧分别汇至胫前静脉内，在胫骨前内侧骨面走行时，胫前动脉踝上皮支与周围血管分支可形成广泛吻合。
穿支皮瓣能够减少对供区皮肤造成的损伤，有助于加快受区皮肤修复速度，无需进行肌肉切取，不会对患者的运动功能产生影响；部分患者无需切取深筋膜，因而能够减少对供区造成的损害，不会对供区外形产生影响；皮瓣设计具有很大的灵活性，可依照受区需要切取适量皮下脂肪组织；有助于加快患者术后康复速度并可缩短其住院时间[4]。为了保证治疗效果，手术操作人员必须不断提升操作技能，操作过程中尽量保护好细小的穿支血管，防止发生血管痉挛现象；进行皮瓣切取操作时可同时进行深筋膜以及皮下组织分离以及缝合操作，防止出现撕脱现象，带少量肌束，能够防止出现血管束受到牵拉或者破坏[5]；在进行血管蒂部切取操作时筋膜组织宽度不可低于1.5cm，采取有效的胫前动脉踝上皮支以及伴行静脉的保护措施；游离皮瓣后需要采取进行彻底止血操作，手术完成后在皮瓣下方放置引流条，防止出现血肿等不良反应而导致皮瓣血运受到不良影响[6]。
此次研究中，患者转移皮瓣成活率为100%，随访结果表明患者患肢软组织缺损创面修复效果满意，供区植皮均成活，没有患者出现踝关节功能障碍以及皮瓣臃肿等现象，1例患者移植部位出现感染现象，采用抗感染治疗后症状消失，患者足踝部功能和外形等均取得了理想的恢复效果。综上所述，踝部皮肤缺损患者应用胫前动脉穿支皮瓣修复效果理想，该手术具有操作可靠、安全系数高以及方便的特点，可加快患肢外形以及功能恢复，能够使病痛给患者身心健康产生的不良影响得到明显缓解，可为患者恢复正常生活提供便利，对于改善患者的机体素质具有重要意义和价值。
【参考文献】
[1]张子阳,魏在荣,张文夺,唐修俊,等.数字减影血管造影术前导航指导切取胫前动脉穿支皮瓣修复足踝部创面13例[J].中华烧伤杂志,2016,32(10):620-622.
[2]于春波,唐慧鹏.小腿穿支皮瓣皮支血管在小腿复杂创面修复中的应用[J].中国现代医药杂志,2016,18(6):51-53.
[3]秦浩宇.以损伤胫前动脉为蒂的穿支皮瓣修复足背软组织缺损的解剖与临床研究[D].河北医科大学,2016:1-44.
[4]高慧,胡建群.彩色多普勒超声对胫前动脉穿支皮瓣血管的研究[J].东南国防医药,2015,(5):496-498.
[5]谢昌奋,沈国雄,吕锡友.胫前动脉踝上穿支皮瓣修复配合桃红四物汤治疗足背软组织缺损30例[J].江西中医药,2015,(8):45-46.
[6]宋占锋,刘学亮,孙晓斌,赵书明.前踝上穿支皮瓣治疗足部软组织缺损[J].实用骨科杂志,2016,22(11):1046-1048.