沈娆奕
无锡市锡山区鹅湖人民医院妇产科214116
摘要：目的：探讨药物流产联合清宫术减少疤痕子宫钳刮术的并发症，降低疤痕子宫钳刮术风险。方法：38例孕8周-12周一次或二次剖宫产术后健康育龄妇女，第一日9：00口服米非司酮50mg，12小时后再服50mg，服药前后二小时禁食，第三日早上7：00空腹口服米索前列醇600ug，观察胎儿、胎盘排除情况，结合给予清宫术。结果：药物流产联合清宫术安全有效，降低疤痕子宫人流术手术风险，减低并发症的发生，术后阴道流血时间短，感染率低。
关键词：药物流产；清宫术；瘢痕子宫；孕8-12周早孕
1.资料与方法
1．1临床资料：2013年01-12月在本院住院的孕8-12周一次或二次剖宫产术后自愿要求终止妊娠的健康育龄妇女，年龄18-40岁，B超确诊宫内妊娠，胎儿双顶径<3.5cm，血、尿常规，白带常规、肝肾功能、凝血功能及心电图均正常，排除药物流产禁忌症者。
1.2方法：第一日9：00口服米非司酮50mg，12小时后再服50mg，服药前后二小时禁食，第三日早上7：00空腹口服米索前列醇600ug，用药后观察血压、脉搏、腹痛、阴道流血时间、出血量、胎儿、胎盘排除情况及药物服作用。服药2-6小时胚胎排出立即清宫术，6小时后无排出，加用米索前列醇200ug置阴道后穹窿，2小时一次，胚胎排出行清宫术，如24小时后仍无胚胎排出行钳刮术。
2.结果
38例孕妇中，29例服用米索前列醇后6小时排出胚胎，8例加用米索前列醇后排出胚胎，仅一例阴道少量出血，予钳刮术。清宫均一次成功，无人流综合征、吸宫不全、子宫穿孔及宫颈裂伤。术后阴道出血时间短，无术后感染，平均35天月经恢复，无闭经及月经不调。
3.讨论
米非司酮具有抗受精卵着床，其机制主要通过竞争蜕膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死直至流产，米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫，使子宫收缩，使已剥离的胎盘自宫内排出，又抑制宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。
近年来剖宫产率增高，疤痕子宫早孕要求终止妊娠者增多。疤痕子宫受孕者，因子宫手术造成血管神经的损伤，子宫疤痕的存在，与周围组织的粘连，可能使子宫位置、形态特征发生改变，增加手术难度，降低手术成功率，易发生并发症。对疤痕子宫早孕妇女实施钳刮术存在诸多风险，药物终止妊娠在很大程度上降低了钳刮术的风险。
药物终止妊娠的缺点是不完全流产率高，阴道流血时间长，流血多，易造成子宫内膜炎发生率增高。可发生药流不全或流产后出血时间过长甚至无效的可能原因是：疤痕子宫宫腔位置、形态改变，造成孕囊难以排出；子宫疤痕纤维弹性较差，缩复作用较弱致宫缩乏力；剖宫产术后子宫内膜修复不良，蜕膜生长不良，致胚胎组织粘连，从而脱落不全发生不全流产，出血时间过长。
药流后再行清宫术，减少疤痕子宫钳刮术的并发症，降低疤痕子宫钳刮术风险，是安全的、有效的、利于患者的身心健康。
参考文献：
[1]乐杰。妇产科学.（M）.7版.北京：人民出版社.2008：373
[2]杨曾武.计划生育使用技术.（M）北京.科学出版社.2009.50