（南昌县黄马乡蚕茶卫生院江西南昌330202）
【摘要】静脉留置针又称静脉套管针，留置针的使用能减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻患者以及其家属的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少患者疼痛，尤其对于连续性或每日静脉输液治疗，留置针具有较大的优势，因而静脉留置针在临床广泛应用。
【关键词】静脉留置；乡镇医院；应用
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）01-0261-02
1.临床资料
本人自从任主管护师以来，在临床中应用留置针输液10余例，穿刺部位为上肢。其中一例在一次穿刺不成功后，病患对留置针缺乏信心，放弃该方法的输液治疗。其余病例均一次穿刺成功，留置时间2～5天，效果良好，未出现并发症以及其他不良反应。
2.留置针的选用
留置针的选用，与常规输液针头的选用原则类似，即应该注意考虑不同药物输液速度的需要，同时在满足不同药物输液速度需要的前提下，尽量选择规格最小的留置针针头。对于同一治疗过程需要同时使用多种药物输液的情况下，应该以满足最大输液速度需求的药物为参考来选用留置针规格。临床选用可参照下表1。
表1
3.留置针的操作方法
留置针的操作要点与常规输液治疗针头穿刺具有很多相似的地方，如静脉血管的选择、穿刺前的消毒、扎止血带的位置、输液管的排气、进针方法、调整输液速度、治疗过程中的记录等，本文不再赘述。对于乡镇医院护理人员来讲，个人认为最重要的是准备充分、胆大心细、封管冲管护理三个方面。
（1）准备工作。乡镇医院使用留置针输液方法治疗频率较少，只有在老弱患者才会在同时使用多种药物输液治疗、同时需要较长时间住院治疗的情况下，才会在家属的要求下采用留置针输液方法进行治疗。由于不经常使用，护理人员的熟练程度比规模以上医院相对来讲会相对差一点。因此在输液前充分做好准备工作是治疗成功的关键。将需要的药品以及治疗辅助器材列好清单，并逐一核对打钩，是留置针治疗成功的一个很好的方法。充分的准备也提高了护理人员的信心，避免了临床手忙脚乱。
（2）胆大心细表现在两方面，首先是护理人员对自己要有信心，如上所述，留置针治疗与常规输液治疗有很多相似之处。其次应该特别注意留置针治疗不可忽似的操作要点；
①针芯的退出。应该小心操作，一个手轻按针座，一个手捏住针芯顺着针座角度退出。避免在退出针芯的过程中损坏静脉血管，造成治疗失败。
②导管的二次送入。留置针治疗的一个特点是，与静脉血管相连的输液导管头（相当于针头）需要在针芯的退出后二次送入静脉内。这一个操作需要注意顺着筋脉血管缓慢操作，否者也容易造成治疗失败。
（3）封管护理是输液结束时的护理。采用留置针再次输液时，或者超过12小时以上不进行再次输液时，需要进行冲管护理。
输液结束前，关闭流量调节阀—捏住留置针肝素帽上的输液软管，保证药液不通过的程度—拔针。先用注射器插入肝素帽推注生理盐水，按照推一下停一下的脉冲式，将输液软管内剩余治疗药液全部推入静脉血管内，再用注射器注射稀释肝素溶液2～5ml。最后使用软管夹，将留置针软管牢靠夹住，结束治疗。
再次输液前，应该对留置针的肝素帽进行消毒，先用注射器从肝素帽注射生理盐水冲管后，才能将排空后的输液器针头插入肝素帽，进行输液治疗。
4.留置针在乡镇医院应用应该注意的问题
留置针由于其诸多优点，在县区以上医院应用较多。相对于普通的穿刺输液针，留置针也存在一些缺点，如成本高、操作相对复杂、对留置针的常规护理以及日常护理不当，容易产生不良后果。尤其乡镇医院相关设备、应急处置手段较缺乏，因此在乡镇医院应用留置针，对于护理人员提出了更高的要求。
（1）严格按照留置针的操作规程进行操作，提高留置针输液的一次成功率。乡镇医院应对操作留置针的护理人员派到上级医院观摩实习，同时多组织对于模型的操作演练，提高护理人员对于留置针操作的熟练程度，从而提高病患对新技术的信心。
（2）对于留置针的常规护理要求挂板上墙。提高留置针的常规护理水平，即封管护理、冲管护理到位，是减少留置针输液并发症的一个重要环节。将留置针的常规护理要求挂板上墙，有利于督促、提醒护理人员按照要求操作留置针的常规护理工作。
（3）输液完成并封管护理完毕后，应对留置针输液管卡特别卡紧并采用医用胶布，向管卡松脱的反方向粘贴牢固。在临床实践中出现过由于病患日常维护不注意，留置针输液管卡松脱，造成静脉通过该输液管出血的极端情况。
（4）采用医嘱的方式，提醒病患或其家属做好留置针的日常维护。以下几点是比较实用的日常维护措施或注意点：
①防止留置针输液软管卡夹松脱的小方法。病患睡觉时翻身或者正常日常活动（如穿衣）时，不经意间容易造成用管卡夹松脱，病患监护人员看护的心理压力比较大。对于在这个问题，可以采用小毛巾套住留置针后，用带子以适当的松紧力度绑扎固定，或者采用有一定弹性的袜子剪开口后套住留置针。
对于在下肢治疗的留置针，除了采用上述方法固定留置针，在病患睡觉时，最好在双腿间放置小枕头、小海绵垫等衣物，将两腿分开，毕竟下肢的运动幅度、力度比上肢大得多，需要加倍防范。
②过久站立或爬行，或者耐不住痒痛，对留置针位置拍打，都会造成不良影响，因此在治疗前，应对病患或者其监护人予以告知，由于留置针位置不良感觉、反应，应及时告知医护人员进行处理。
③穿脱衣裤的顺序对留置针的保护也有一定的影响。穿衣时一般先穿留置针侧肢体，脱衣时也一样。
④为了防止感染，留置针留置的肢体不宜下水。
【参考文献】
[1]李小寒，尚小梅.《基础护理学》[M].人民卫生出版社,ISBN978-7-117-07785-9/R·7786.