刘小卫(湖南省新宁县骨伤专科医院422700)
【中图分类号】R274.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0363-02
【摘要】目的探讨中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择笔者所在医院2010年1月～2011年12月期间收治的56例腰间盘突出症的患者，采用中西医结合的方法进行治疗，所有患者均随访6～12个月，观察评定治疗效果。结果本组患者治愈43例，显效7例，好转4例，无效2例，治愈率达76.79%，总有效率达89.29%。结论中西医结合治疗腰间盘突出症疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】腰间盘突出症中西医结合
腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)由于外因、内因、椎间盘本身退行性变等原因而导致髓核组织突出于后方或椎管内，压迫神经根，迫使根部血管受压而呈现缺血、瘀血、缺氧水肿及炎症反应等一系列改变[1]。同时由于刺激性炎症及长期不愈，致使病变周围的肌肉、韧带、神经等组织发生粘连，脱出髓核释放出一些化学物质也可引起自身免疫性炎症引起疼痛[2]。选择笔者所在医院2010年1月～2011年12月期间收治的56例腰间盘突出症的患者，采用中西医结合的治疗方法，取得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院2010年1月～2011年12月期间收治的56例腰间盘突出症的患者，其中男性32例，女性24例，年龄25～67岁，平均年龄(36.3.5±10.4)岁；有患者临床均表现为不同程度的腰痛与坐骨神经痛，其中42例表现为单侧下肢痛，14例表现为双下肢痛，8例伴有不同程度的间歇性跛行，诊断依据《腰椎间盘突如症》与1994年发布国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准，所有患者均由CT或MRI明确诊断。其中L4-5突出34例；L3-4突出12例，L5～S1突出10例。
1.2纳入及排除标准
入组患者均符合中医医腰椎间盘突出症的诊断标准；排除：⑴腰椎结核、严重骨质疏松和肿瘤患者；⑵伴有马尾神经压迫症状或巨大椎间盘突出者；⑶合并有腰椎滑脱或椎体压缩性骨折者；⑷合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；⑸意识不清、精神病患者及妊娠期妇女。
1.3治疗方法
1.3.1药物治疗
给予20%甘露醇250ml加10mg地塞米松静脉滴注治疗，2次/d，1周为1疗程。中药内服：辨证分型为气滞血瘀、肾虚、虚寒3种类型，瘀滞型和风寒湿型口服中药温阳舒筋活血汤(牛膝15g，泽泻15g，当归15g，续断15g，红花10g，乳香10g，没药10g，肉桂15g，附子15g)。
肾虚型口服补肾壮骨汤(杜仲15g，熟地15g，山萸肉15g，当归15g，白芍15g，泽泻10g，独活10g)。1剂/d，连服1周。
1.3.2牵引、按摩推拿，联合针灸治疗
同时进行牵引、按摩推拿，联合针灸治疗。牵引：采用多功能牵引床，30min/d。牵引重量约30～40kg，具体重量以病人耐受力进行调整。按摩推拿：采用三位七部法进行推拿，1次/d，10d为1疗程。针灸：隔日1次进行针灸治疗，肾俞、腰阳关、命门、秩边、环跳为主穴；L3-4突出者配合髀关、配气海、伏免；L4-5突出者配合阳陵泉、大肠俞、悬钟；L5～S1突出者配合委中、膀胱俞、殷门、承山；针感以传导至下肢或脚趾为佳，留针30min，20天为1个疗程。
1.4疗效判定标准[3]
随访6～12个月，观察两组治疗效果。治愈：腰腿疼痛完全消失，直腿抬高试验阴性。显效：腰腿疼痛明显减轻，腰腿活动无明显受限，直腿抬高试验60～70％。有效：腰腿疼痛有所减轻，腰腿活动受限有部分改善，直腿抬高试验50～60％。无效：症状体征无改善。
2结果
本组患者均随访6～12个月，观察疗效显示治愈43例，显效7例，好转4例，无效2例，治愈率达76.79%，总有效率达89.29%。
3讨论
腰椎间盘突出症属中医“腰痹”范畴，按照《素问•痹论》所说：痛者，寒气多也，有寒故痛也。《素问•举痛论》所说：寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛[4-5]。腰椎间盘突出症大部分患者存在髓海不足、肝肾亏虚、筋骨不健的现象，若风、寒、湿邪侵入，疲劳累及则可导致腰部发的经络痹阻,气滞血瘀；而西医认为腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性病变或者外伤，使得该处的纤维环及软骨板发生部分或完全断裂，而导致髓核突出，将相邻的组织(脊髓、硬膜囊、神经根及血管等)压迫，最终导致腰椎间盘突出综合征[6-7]。
笔者采用的中药方中牛膝是入腰膝的君药，补肾强筋；当归补血活血，续断补肾壮骨，泽泻引血下行共为臣药；红花活血化瘀辅以佐药，乳香、没药理气，引药人经为使药，附子肉桂温经散寒。后期服用补肾壮骨汤以滋阴养血补肾为要旨。腰为肾之府，肾气强，肾精足，才能最终达到强腰的目的。此病后期，患者在祛邪之后，必出现虚象，这时应以滋肾阴，养气血，强腰府为主，方中杜仲、熟地滋阴补肾为君；独活、山萸肉、当归活血的同时又能补血，实现标本兼顾，合为臣药；白芍、泽泻酸收下行，为肾经之引经之药，为佐药。
采用中西医结合治疗，可充分改善机体血液循环，痉挛的肌肉得以松弛，松懈粘连的局部组织，使突出的椎间盘部分或全部得以还纳，使疼痛迅速缓解。
本组患者均随访6～12个月，观察疗效显示治愈43例，显效7例，好转4例，无效2例，治愈率达76.79%，总有效率达89.29%。综上所述，中西医结合治疗腰间盘突出症治疗效果显著，是一种理想的保守治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴前程.中医药治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].内蒙古中医药-2012.31(4).112-113.
[2]许森，梁秀文.中药及按摩治疗腰间盘突出症186例疗效观察.中国民族民间医药杂志-2011.20(21).97-97.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-202.
[4]张利君.中医治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国医药指南-2012.10(5).221-222.
[5]李强.综合疗法治疗腰间盘突出症80例的临床观察[J].中华中医药学刊-2007.25(4).848-849.
[6]陈国卫,逯越.中西医治疗腰椎间盘突出症进展[J].现代中西医结合杂志-2009.18(28).3517-3520.
[7]漆国秀.腰椎间盘突出症的非手术治疗[J].临床和实验医学杂志-2009.8(4).117-117.