（新疆伊犁州友谊医院新疆伊犁835000）
【摘要】目的：探讨在食管癌机械吻合术后，治疗消化道中晚期痿并发症的体会。方法：对2013年3月到2016年3月我院治疗的食管癌机械吻合术后消化道中晚期痿的10例患者进行研究。所有患者均给予十二指肠营养管肠内营养、持续降低胃肠压力、引流胸腔积液的办法。观察治疗效果。结果：10例患者接受治疗后，治愈7例，3例死亡。治愈率为70%。其中，3例死亡患者均合并有糖尿病，接受了保守治疗。死亡率为30%。死因为：感染、全身衰竭、败血症控制难度大。结论：食管癌机械吻合术后，容易产生严重的消化道中晚期痿并发症。除了给予积极的治疗外，还要给予采取有效的术前预防措施，以及来减少并发症的几率，提高患者的生活质量。
【关键词】食管癌；机械吻合术；消化道中晚期痿；治疗；体会
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0040-02
食管癌切除术后，往往引起多种并发症。其中，消化道中晚期痿就是严重的并发症。该病严重的话，可直接导致死亡。同时，临床治疗效果不理想[1]。因此，必须提高医院的重视度，采取有效的治疗方法。本文的目的在于探讨在食管癌机械吻合术后，治疗消化道中晚期痿的体会。对2013年3月到2016年3月期间，在我院治疗的食管癌机械吻合术后的10例消化道中晚期痿患者进行研究。患者接受治疗后，取得了较高的治愈率，治疗效果明显。现就有关情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月到2016年3月期间，在我院接受治疗的食管癌机械吻合术后消化道中晚期痿患者作为研究对象，总共10例。本组10例患者中，男性7例，女性3例。年龄在49～70岁之间。有3例胃食管行主动脉弓上吻合，3例主动脉弓后吻合，4例主动脉弓下吻合。7例吻合口痿，3例胸胃与闭合口痿。均口服美蓝检查，得到确诊。其中，3例患者合并糖尿病。
1.2方法
所有患者均给予十二指肠营养管肠内营养、持续降低胃肠压力、引流胸腔积液的办法。观察治疗效果。
1.3统计学方法
将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。
2.结果
10例患者接受治疗后，治愈7例，3例死亡。治愈率为70%。其中，3例死亡患者均合并有糖尿病，接受了保守治疗。死亡率为30%。死因为：感染、全身衰竭、败血症控制难度大。
3.讨论
食管癌机械吻合术后3天，经常引发胸内消化道中晚期痿。经分析，包括以下几个原因。第一，患者营养不良。食管癌患者在术前普遍营养状况比较差，若术后不能及时补充热量、营养，就会使组织愈合能力下降[2]。第二，感染或引流不畅。在这种情况下，很容易导致吻合口周围积液感染，或者积脓。胃肠减压不畅，胃管拔出时间太早，导致大量胃潴留，引起吻合口张力过大[3]。胸腔引流不畅，导致肺不能复张，胸腔出现积液。第三，操作不当。在胃处于游离的过程中，由于操作不当，对胃网膜或者胃右动脉造成损伤，导致胃壁缺血，吻合口运血出现障碍。作为吻合的食管残段游离过长，导致其处于缺血状态。胃游离不充分，吻合口张力超出正常范围[4]。吻合器口径与食管径不对应，吻合漏钉等。没有按照规定认真缝合食管端荷包，缝合质量差。比如，食管肌层过于肥厚。第四，进食时间过早，或者过早食用生硬的东西，导致吻合口开裂。
针对中晚期消化道痿，病人的情况往往不佳。表现为：全身严重感染，水电解质酸碱平衡紊乱、机体修复功能家底等。在这种情况下，不适合再进行二次开胸手术。通常，采取十二指肠营养管肠内营养、持续降低肠胃压力，引流胸腔积液的办法，提高治疗的效果。针对胸内消化道痿来说，预防非常关键。临床实践表明，如果在术前做好积极准备，增加患者的营养，纠正低蛋白血症，电解质紊乱等，可以减少术后并发症。另外，如果患者合并糖尿病，要在术前将血糖调节到正常水平。一般血糖在9mmol/l以下为正常。这样做，能够提高组织愈合的能力。本组结果显示，有3例患者死亡，均合并有糖尿病。另外，在手术中必须严格按照要求操作，保证闭合处、吻合处的血运，吻合包埋、减张妥当；手术结束后，保持引流管畅通，及时引流，不能过早拔出胃管。除此之外，还要及时补充患者术后需要的热量和营养，这对于后期机体功能的恢复非常重要。
综上所述，食管癌机械吻合术后，容易产生严重的消化道中晚期痿并发症。除了给予积极的治疗外，还要给予采取有效的术前预防措施，以及来减少并发症的几率，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]马金山,努尔兰,李先锋,王小雷,阿不力米提,肖开提,唐和年.食管癌贲门癌机械吻合术后消化道瘘的治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2005,01:49.
[2]翟更新，王晓静.探讨食道癌术后吻合口瘘的预防和治疗[J].《中国保健营养旬刊》,2013,20:23.
[3]吴中平，陈奇勋.预防食管癌手术胸内食管胃吻合口瘘的临床观察[J].《中国现代医学杂志》,2013,04:23.
[4]熊健，许咏冬.胸腔镜探查治疗食管癌术后胸内吻合口瘘三例[J].《中国胸心血管外科临床杂志》,2015,15:47.