张晓平
(陕西大荔县医院陕西大荔715100)
【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术致输尿管损伤的原因。方法：2012年2月到2014年12月选择在我院妇科进行腹腔镜手术患者310例，观察手术情况，对输尿管损伤进行详细分析与叙述。结果：所有患者都顺利完成手术，发生输尿管损伤3例，发生率为0.97%，都在手术中有不同程度的盆腔粘连，其中2例粘连严重，所有患者经过对症手术处理后好转，拔除后排尿畅，无尿瘘形成。结论：妇科腹腔镜手术致输尿管损伤的发生率不太高，但是也需要在围手术期加强预防与管理，减少输尿管损伤的发生。
【关键词】腹腔镜手术；输尿管损伤；盆腔粘连
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0188-02
随着医学技术的发展，腹腔镜技术以其恢复快、创伤小等优点被临床外科医生接受，特别在妇科应用比较广泛[1]。但是随着妇科腹腔镜手术研究的深入，不断有如输尿管损伤等手术并发症被报道，损伤的因素包括解剖学因素、主观因素与特殊的病理因素等[2]。不过妇科腹腔镜手术致输尿管损伤的原因复杂多样，因其确诊时间、损伤原因、部位、程度和伴发创伤的不同，对症处理方法也不一样，不过都需要力争达到恢复尿路通畅和保护肾功能的目的[3]。
1.资料与方法
1.1研究对象
2012年2月到2014年12月选择在我院妇科进行腹腔镜手术患者310例，纳入标准：绝经前妇女；知情同意本研究；耐受手术治疗。排除标准：既往有盆腹腔手术史；严重心功能、肝肾功能疾患等内科疾病者；临床资料不完整。年龄最小18岁，最大48岁，平均年龄28.34±3.12岁；疾病类型：子宫腺肌症140例，子宫内膜异位症60例，子宫肌瘤60例、原发不孕40例，其他10例。
1.2手术方法
310例患者中采用腹腔镜下全子宫切除术30例，非子宫切除术280例，所有行子宫手术的患者术后均放置阴道引流管，术后每日引流量(20ml左右)后拔除引流管。
1.3观察指标
观察所有患者的手术情况，对输尿管损伤进行详细分析与叙述。
1.4统计方法
选择SPSS13.00软件建立数据库并进行分析。
2.结果
所有患者都顺利完成手术，发生输尿管损伤3例，发生率为0.97%，都在手术中有不同程度的盆腔粘连，其中2例粘连严重，所有患者经过对症手术处理后好转，拔除后排尿畅，无尿瘘形成。见表1。
表1：妇科腹腔镜手术致输尿管损伤的原因与处理
3.讨论
随着腹腔镜手术的日益普及，其手术适应证不断拓展，其导致的输尿管损伤病例也在逐渐增加。特别是由于目前技术和设备的限制以及某些疾病的特殊性，妇科腹腔镜手术输尿管损伤发生比例当前呈现上升的趋势[4]。
输尿管损伤主要包括输尿管口损伤、粘膜脱垂、粘膜损伤、穿孔、袖状剥离等，损伤的原因大致包括解剖学因素(输尿管与结直肠系膜和血管毗邻的解剖特点，是输尿管易损伤的基础)、主观因素，(术者经验不足、术中过分游离输尿管、器械操作欠熟练)、特殊的病理因素(肥胖、器械热损伤、腹腔粘连、肿瘤侵犯)等[5]。输尿管损伤症状出现的早晚与损伤的类型及大小有关。术后短期内出现症状者多为机械性损伤，通过严密的临床监测观察，较容易发现。但是晚期出现症状者，症状不典型，常被患者疏忽[6]。本研究所有患者都顺利完成手术，发生输尿管损伤3例，发生率为0.97%，均为单侧损伤，多发生在盆腔粘连、肿瘤浸润的患者。
丰富的临床经验是减少输尿管损伤的关键因素，特别是腹腔镜对于术野的显露、手术的进路、止血的应用等都与开腹手术有明显不同，为此需要加强医务人员的培训。护士也要在术前全面掌握患者病史及既往手术史，对于既往有盆腔手术史、盆腔粘连的患者，术后观察更应注意。术中仔细操作、分清解剖，可避免损伤的发生，一旦损伤应及时检查发现并加以正确的处理[7]。
总之，妇科腹腔镜手术致输尿管损伤的发生率不太高，但是也需要在围手术期加强预防与管理，减少输尿管损伤的发生。
【参考文献】
[1]黄海,范新祥,林天歆等.自制套管单孔腹腔镜下经膀胱入路膀胱阴道瘘修补术手术技巧及初步结果[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2015,9(1):18-21.
[2]EngelO,RinkM,FischM.Managementofiatrogenicureteralinjuryandtechniquesforureteralreconstruction[J].CurrOpinUrol,2015,25(4):331-335.
[3]黎雪茹,乐爱文,单莉莉等.南山医院妇科近10年腹腔镜手术严重并发症的回顾性分析[J].中国微创外科杂志,2015,3(12):205-209.
[4]KimCH,RoJH,JungH.Modifiedlaparoscopicintravesicalnonrefluxingureteralreimplantationwithpsoashitchusingasubmucosaltunneling[J].JExercRehabil,2014,10(6):378-382.
[5]彭自力,王运兵,欧志兵.腹腔镜直肠癌根治术中输尿管损伤4例[J].中国现代普通外科进展,2015,18(1):50-52.
[6]陈小毛.输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤的原因及防治[J].临床合理用药杂志,2015,9(13):91-92.
[7]VilosAG,FeylesV,VilosGA,etal.Uretericinjuryduringtransvaginalultrasoundguidedoocyteretrieval[J].JObstetGynaecolCan,2015,37(1):52-55.