马晶晶
（安徽省第二人民医院体检中心安徽合肥230031）
【摘要】目的：探讨烧伤后瘢痕整形手术围手术期间的护理方法。方法：选择我院收治的烧伤后行瘢痕整形手术的患者30例，将患者围手术期发生的各种并发症率情况进行统计和比较，提出相关的围手术期护理对策，观察临床护理效果。结果：本组30例患者关节挛缩并发症8例，占26.67%，发生率明显高于其他并发症。患者术后均康复出院，平均住院时间为14.3d。护理效果较为理想。结论：烧伤后瘢痕整形围手术期的护理工作对于保证患者的手术效果和功能恢复具有重要的意义，并能有效的减少围手术期的并发症发生率，使烧伤瘢痕整形患者得到更好的治疗效果。
【关键词】烧伤瘢痕；整形手术；围手术期；护理方法
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）10-0149-02
大多数烧伤患者治愈后，由于瘢痕增生产生挛缩，造成烧伤后外貌损毁，并引起功能障碍、畸形等后果，直接影响了患者的生活质量。治疗烧伤患者的宗旨不仅在于挽救患者的生命，有效地预防烧伤后瘢痕的形成，减轻整形时给患者带来的痛苦也是至关重要的[1]。烧伤瘢痕病人大都存在悲伤、焦虑、郁闷等不良情绪，在患者的工作和生活上带来不必要的负面影响[2]。所以烧伤后的瘢痕整形术是烧伤末期治疗的重要有效措施，患者通过整形修复术，能恢复其生活自理能力，极大的提高生活质量[3-4]。整形手术的效果不仅与手术的方法及治疗有关，而且与围手术期的护理干预有着密切的关系。我院于2013年6月间治疗了30例烧伤后瘢痕整形的患者，效果较好，现将围手术期的护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者共30例，其中男性18例，女性12例。年龄10～60岁，平均年龄为32岁。其中烧伤部位中面颈部为7例，腿部7例，踝、脚部3例，肘部3例，手部5例，躯干5例。所有患者均在烧伤治疗后行瘢痕整形手术。
1.2围手术期护理方法
1.2.1术前护理
(1)术前做好患者的生活护理及各项术前准备工作，配合医师完成患者的各项检查，如:血、尿常规，胸透，肝功能检查等。观察患者的精神状态，由于烧伤患者均是意外伤，在毫无思想准备的情况下，突如其来的外伤对他们的打击很大，因此遇有情绪不稳定者，应积极诱导患者乐观心理，使其能够坦然接受手术，以保证手术的顺利进行。
(2)术前做好手术皮肤的清洁准备工作，由于患者长期瘢痕增生或萎缩使其与正常皮肤间凹凸不平易积存污垢，因此术前每日用温水浸泡1～2次，清洁皮肤，将污垢逐步清除，并起到软化瘢痕的作用。对于有创面未愈合或有溃疡创面需要继续给予换药处理，直到手术清除结束为止。
(3)对于眼睑外翻的患者，术前应按时用0.25%的氯霉素滴眼液滴眼，每日3～4次，睡前用金霉素眼膏涂眼，以保护眼结膜和角膜，预防结膜炎、角膜炎的发生，注意检查患者的视力变化，以防意外事故的发生。
(4)对于颌面部烧伤的患者，由于瘢痕挛缩，患者术前可由于口腔闭合不全而发生饮食困难，常常表现为流涎或进食后口腔内残留食物，因此应嘱咐患者进食后刷牙或做口腔护理，每日2次，以预防口腔内的感染。
(5)会阴部、肛门周围瘢痕挛缩的患者，需每日用温水坐浴，以达到保持局部皮肤清洁及软化瘢痕的作用。为了预防肠道感染，需在术前3d开始口服肠道抗菌药物并吃少渣饮食，手术前1d进无渣半流质饮食，术前1d晚用1%～2%的肥皂水及手术当日晨用生理盐水做清洁灌肠各1次，做好术前肠道准备。
1.2.2术后护理
(1)根据麻醉形式的不同，做好麻醉后护理直到患者清醒为止。一般嘱患者采用仰卧位，头向后仰并垫肩枕，在其未清醒前给予氧气吸入，固定四肢，床头备吸引器及吸痰管，保持患者上呼道通畅。对于烧伤较为严重的患者给予心电监护直到麻醉清醒，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。
(2)对于面颊、颈下部创面有敷料者，严密观察其有无渗血、渗液及呼吸变化情况，发现呼吸困难时，应采取积极抢救措施。
(3)对于四肢整形的患者按要求抬高患肢，适当采取制动措施或上夹板固定，摆好功能位置，观察患者的肢端血运，如温度、颜色变化，敷料有无渗血、渗液等。
(4)保持患者取皮区和植皮区敷料干燥清洁，如有渗出时应积极换药处理，一般早期可只换外层敷料，再加压包扎处理;若发现有感染倾向，如敷料有渗血或渗液，并嗅到恶臭味，同时体温升高，患者自述切口疼，则多有创面感染的可能，此时要及时彻底实施换药处理。
1.2.3对症护理
(1)腋窝部瘢痕挛缩松解植皮术后应注意观察切口敷料有无渗出，手术后早期需采用上臂外展超过90°的体位，待切口愈合后，白天可积极采取功能锻炼，夜间休息时仍需采取被动支架固定或适当约束，以防止再次瘢痕挛缩。
(2)手足瘢痕挛缩整形术后需抬高患肢30°～60°[4]，超过心脏水平，严密观察患者手足指(趾)端的血运变化，如温度、颜色、有无水肿等情况及神经感觉有无异常，如麻木等神经功能障碍，若发现应及时给予处理，注意检查敷料有无渗血、渗液及松脱，并及时处理。为患者测量血压时应避开手术侧患肢，以免影响患肢血运，保证测量的准确性。
(3)对于肘部瘢痕挛缩、腘窝瘢痕挛缩整形术后需将肢体伸直、平行抬高30°～45°以保证功能位，须密切观察伤口敷料有无出血、渗液，如发现异常应及时给予处理。腘窝部手术后皮片成活以后，早期不宜下床活动以免活动时创面的表皮被磨破，一般需拆线后再卧床休息1周才可步行锻炼。
1.2.4调查指标调查指标包括患者对此次护理是满意还是一般、不满意，患者平均住院时间，患者出院后的适宜度是适宜还是一般、不适宜三部分组成。
1.3统计学处理
使用SPSSStatistics系统对所得数据进行计算，并对所得数据进行t检验，P＜0.05确定该数值有统计学意义。
2.结果
由表可知，大部分并发症是关节挛缩，例数高达8例，占26.67%。
3.讨论
瘢痕是人体受到创伤后，在伤口或创面自然愈合过程中形成的一种正常的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果，主要表现为色红、质硬、色素沉着、形状不一、隆出正常皮肤的良性肿块。治疗效果的好坏直接关系到患者的日后生活能力及信心的树立，所以，护理工作者应全面了解患者的心理状态，切身从患者自身出发，做到真正关心和爱护患者。由于烧伤后瘢痕的整形是一项复杂且持久的工程，需要护理工作者在治疗期间给予患者精神上的安慰，并积极鼓励患者配合治疗，使其保持良好的乐观状态，从而可大大提高治疗效果。术后3个月内是皮片挛缩的高峰期，应加强抗挛缩措施，如使用颈托、使用各种形状的支具等，使颈部以及手、足等部位保持功能位或中立位。在患者康复出院后，为了减轻患者增生的痛苦可建议患者在创面愈合后早期采用预防瘢痕增生的药物或局部应用弹力绷带加压包扎进行治疗。手术后应系统的进行功能锻炼和康复治疗，大大降低创面愈合后的伤残率。因此，在临床手术的治疗工作中，不但要保证手术的顺利进行，围手术期的护理工作也是十分重要的。只有护理工作与手术治疗密切配合，才能提高患者的治疗效果，促进患者身体机能的恢复。
【参考文献】
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