（四川省泸州市人民医院四川泸州646000）
摘要：目的通过与传统开放式手术在触诊阴性的乳腺微小病灶治疗中的对比，探讨超声引导下Mammotome微创旋切术（MMT）在触诊阴性的乳腺微小病灶治疗中的应用价值。方法回顾分析在我院接受治疗的145例患者共207处触诊阴性的乳腺病灶，其中83例患者共112处病灶作为观察组采用超声引导下MMT微创旋切术，62例患者共95处病灶作为对照组行传统开放式手术，对比观察两组手术时间、切口大小、术后血肿形成及复发、患者满意度等情况。结果观察组和对照组在手术时间、切口大小、患者满意度（术后乳房瘢痕、美观度等）方面有差异（P＜0.05），在术后血肿形成及复发率等方面无差异（P＞0.05）。结论超声引导下MMT具有手术时间短、切口小、患者满意度高等优点，是目前临床上治疗触诊阴性的乳腺微小病灶的首选方案。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于我院乳腺外科接受治疗的145位患者共207处触诊阴性的乳腺病灶为研究对象，均为女性。观察组83例患者共112处病灶采用超声引导下MMT微创旋切术，年龄23～55岁，平均年龄39岁，病灶大小平均1.3cm，对照组62例患者共95处病灶采用传统开放式手术，年龄23～58岁，平均年龄40岁，病灶大小平均1.1cm。
两组性别、年龄、病灶大小等基本临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
病例纳入标准：患者有手术切除病灶的意愿，告知患者两种术式的利弊，由患者自主选择。全部患者均经两位以上临床医生检查触诊阴性，超声检查提示病灶边界清晰，形态规则，内部无明显血流信号，无皮肤及胸大肌浸润，无腋下淋巴结肿大。超声检查提示为良性病变，且患者无凝血功能障碍、安放假体及其他手术禁忌症。
1.2仪器设备
采用美国强生公司Mammotome微创旋切系统，该系统由8G旋切刀、真空抽吸器、控制器及相关软件组成。超声机器为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DC-8，探头频率7～12MHz。
1.3手术方法
1.3.1超声引导下MMT微创旋切术
术前常规超声检查确定乳腺病灶的位置、大小、数量，记号笔标记。术中患者根据病灶所在的位置取侧卧位或者肩部垫物的平卧位，患侧上肢上举。常规消毒、铺巾后，用无菌腔镜套包裹涂有消毒耦合剂的超声探头，再次核对病灶位置，然后在超声引导下尽量避开血管确定预穿刺点，常规予利多卡因加肾上腺素局部浸润麻醉减少术中出血量及辅助压迫时间，避免出现皮肤腺体缺血改变[1]。然后在超声引导下按原穿刺通路将旋切刀放置于病灶下方，调整刀头、刀槽与病灶的位置关系，三者存在于同一平面并同时显示在超声图像中。旋转旋切刀使刀槽对准病灶，通过控制面板，利用负压真空抽吸作用反复对病灶进行旋切、抽吸，直至超声显示无残留。旋切时可稍微扩大切割范围，呈扇形旋切残腔周围，以尽量确保无病灶残留。如为一侧乳房多发病变，可从同一个皮肤进针点多个方向进针[2]，无需另行选择进针点。术后根据病灶出血情况，可负压抽吸清除残腔积血加局部按压10min，超声检查无活动性出血后用无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎5～7d。切除的病变组织逐条标记，送病理检查。术后1个月开始临床随访，术后3月、6月进行乳腺超声复查，术后3个月超声检查若探及原切除残腔部位有肿块回声则视为复发[3]。
1.3.2传统开放式手术
术前超声检查定位，确定乳腺病灶的位置、大小、数量，记号笔标记，常规消毒麻醉，于麻醉处行手术切口，一般切口长度不超过肿块周长的一半[4]，术后同样无菌敷料覆盖切口，胸带加压包扎5～7d，切除的病变组织送病理检查。
1.4观测指标
观察并记录两组患者的手术时间、手术切口长度、术后血肿形成、术后复发率及随访调查患者满意度（包括术后乳房瘢痕、美观度等）。满意度=满意例数/该组总例数×100%。
1.5统计学分析
所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料t检验，计数资料卡方检验或Fisher确切概率法，P=0.05。
2结果
2.1手术情况的比较
两组手术均顺利完成，其中两组在手术时间、手术切口长度方面，观察组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2病理学情况的比较
观察组83例患者共切除112处病灶，其中纤维腺瘤59处，腺病42处，乳腺增生5处，乳腺囊肿4处，导管内乳头状癌2处。对照组62例患者共切除95处病灶，其中纤维腺瘤57处，腺病31处，乳腺增生2处，乳腺囊肿2处，导管内乳头状瘤3处。两组病理检查结果比较，无统计学差异（χ2=0.889，P>0.05）。
2.3术后随访及满意度情况的比较
两组在术后血肿形成、术后复发率方面无明显差异（P＞0.05），观察组在术后瘢痕大小、乳房外观美容度方面明显优于对照组，患者满意度高，有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1超声引导下MMT微创旋切系统的应用现状
乳腺疾病在女性中较为常见，高频超声和乳腺钼靶的普及使很多触诊阴性的乳腺微小病灶被检出，临床上有学者把临床触诊未能检出，但通过影像学手段（如高频超声）可检出的乳腺病灶称为触诊阴性的乳腺病灶（non-palpablebreastlesions，以下简称NPBL）。由于以往传统的开放式手术对该类病灶定位困难，手术过程繁琐（有些病灶需提前放置导丝定位），易造成手术时间的延长、手术创伤的增加以及漏诊漏切，单侧多病灶或切除范围大甚至会导致乳房瘢痕及畸形，给患者带来巨大的身心伤害。经高频超声和乳腺钼靶检测出来的NPBL，临床提示大多数为良性结节，治疗方案均为随访观察，无法准确评估NPBL的良、恶性及其潜在危险，传统的细针活检穿刺诊断同样也不能有效降低影像学检查带来的假阳性率。旋切刀由套管针构成，在超声引导下，选择合适的穿刺点，不用退出外套针，通过内套管针的运动即可切取目标病灶的组织并抽吸出体外，并可行重复切割，单次穿刺即可获取多个连续稳定的标本数据，尤其适用于NPBL，近年来已成为NPBL诊断和治疗的金标准。我国于2006年正式获得批准将该项技术用于临床，近年来，国内医院已广泛运用MMT完成乳房肿块的完全切除。
3.2超声引导下MMT微创旋切系统的优势与存在的问题
3.2.1在良性肿瘤的活检诊断和治疗方面，超声引导下MMT具有安全准确、微创伤、术后恢复快等优势，并很大程度上减小了对乳房外观的影响，患者满意度高。但有报道称因其对乳腺结节的切除范围仅限于超声下病灶的切除，长期复发风险还有待进一步评估，笔者认为只要严格把控手术适应症，可大大提高肿瘤的完全切除率。
3.2.2在恶性肿瘤的活检及治疗方面存在争议。在利用MMT对恶性肿瘤的活检取样上，大多数学者认为理论上存在针道种植、针道高局部复发率和转移率的可能性，但由于其应用于临床的时间较短，目前尚无相关的文献报道。也有研究称对于临床高度怀疑恶性的病，无论大小均可用麦默通微创旋切系统进行活检诊断，并且因其标本取样量较大，可同时满足病理学诊断和免疫组化学分析的需求。目前国内外都缺乏对恶性肿瘤切除效果的较大样本量分析研究，对可疑恶性肿瘤进行穿刺旋切时，需设计好穿刺点，确保穿刺点和针道在二次手术的切除范围内，有保留乳房条件的，穿刺点尽量选择在保留乳房手术切口内。
综上所述，通过与传统开放式手术的对比观察，超声引导下MMT微创旋切术具有手术时间短、切口小、患者满意度高等优点，尤其适用于治疗触诊阴性的乳腺微小病灶，值得临床推广发展。
参考文献
[1]胡薇，樊佳裔，张庆萍，等.不同浓度肾上腺素对麦默通微创旋切术后血肿的预防作用[J].中华乳腺病杂志：电子版，2011，5（2）：222-224.
[2]陈鑫，吴诚义，王婧，等.经乳晕切口应用Mammotome微创旋切系统治疗乳腺良性疾病的体会[J].重庆医学，2009，38（10）：1241-1242.
[3]任阳光，陈建中.麦默通微创旋切术与小切口传统手术治疗触诊阴性乳腺结节的疗效比较[J].中国癌症防治杂志，2015，7（4）：269-272.
[4]张克昶，吴京海.乳晕切口行乳房良性肿瘤切除术[J].中国美容医学，2001，10（3）：223.