1、南方医科大学南方医院麻醉科；2、南方医科大学南方医院影像中心广东省广州市510515
摘要：目的：分析讨论全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者的麻醉效果。方法：选取我院2016年6月~2017年6月80例老年骨科大手术患者，按照其入院号随机分为常规组和治疗组，每组40例患者，常规组实施全麻，治疗组实施硬膜外麻醉，经过麻醉后，比较分析两组患者的术后早期认知功能。结果：治疗组术后早期认知功能高于常规组，差异具有统计学意义，P＜0.05结论：对老年骨科大手术患者实施硬膜外麻醉的效果显著，有很高的临床应用价值。
关键词：全麻；硬膜外麻醉；骨科大手术；老年患者；术后早期认知功能；效果
老年患者由于身体各项功能都存在不同程度的退化，因此在手术后受麻醉的影响已发生思维、认知、定向、睡眠等方面的紊乱，该紊乱被统称为术后认知功能障碍。为了提高老年骨科大手术患者术后早期认知功能，我院采取全麻及硬膜外麻醉在老年骨科大手术患者治疗中展开了研究，特选取我院2016年6月~2017年6月需要麻醉的患者80例，并对研究数据做了统计分析，具体研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将80例患者根据入院号随机分为常规组和治疗组，各40例。常规组中，男性患者21例，女性患者19例，年龄最大为76岁，最小为65岁，平均年龄为（70.5±2.09）岁；治疗组中，男性患者25例，女性患者15例，年龄最大为73岁，最小为66岁，平均年龄为（69.5±2.46）岁；两组患者一般资料均无差异，可比。
1.2入选标准及排除标准
入选标准：本次研究通过了我院伦理委员会的同意；所有患者家属均自愿签署了知情同意书。
研究排除标准为：排除严重脏器官疾病患者；排除麻醉禁忌症患者。
1.3方法
常规组实施全麻，具体为：患者采用气管插管全麻，麻醉诱导药物为静脉注射0.04mg/kg咪达唑仑、5ug/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯以及0.6mg/kg罗库溴铵。行气管插管，使用麻醉呼吸机机械通气。麻醉维持为靶控输注瑞芬太尼以及异丙酚，使用维库溴铵间断注射。
治疗组实施硬膜外麻醉，具体为：在患者腰椎间隙处作硬膜外穿刺，置管后给予患者硬膜外阻滞麻醉，将麻醉平面控制在T10之内。在手术过程中使用罗库溴铵维持麻醉，根据患者生命体征调节麻醉深度。
1.4疗效评价标准
采用精神状态检查量表评分来评估患者术后早期早期认知功能，认知功能以主观评定、回避症状、警觉性增高运用、反复重现体验以及社会受损来分析。
1.5统计学方法
本次研究中进行数据统计分析和处理得是SPSS19.0，计量资料以（X±S）表示，采取t检验，对比以P＜0.05表示研究有统计学意义。
2结果
治疗组早期认知功能评分高于常规组，P＜0.05，见表1。
3讨论
由于患者年龄较大，身体各器官均存在不同程度退化，因此必须要采取合理的麻醉方式来对老年骨科大手术患者进行麻醉，从而降低麻醉对患者神经造成损伤的风险[1]。研究发现，对老年骨科大手术患者实施硬膜外麻醉的效果较好[2]。
表1两组患者术后早期认知功能比较（X±S）
本次研究结果表明，治疗组患者术后早期认知功能评分高于常规组，差异具有统计学意义，P＜0.05。由此可以证明硬膜外麻醉在老年骨科大手术患者治疗中的效果较好，值得在临床使用[3]。在老年骨科大手术中实施硬膜外麻醉，能够减少麻药用量，并获得阵痛效果，具有操作简单起效快等优点，对于老年患者术后早期认知功能有着积极的作用[4]。通过研究发现，与全麻相比较，对老年患者实施硬膜外麻醉，患者能够保持意识清醒，避免了用药个体差异，同时还可以提高手术效果[5]。全麻主要作用于患者周围神经、中枢神经以及器官组织，能够获得更强的阵痛和镇静作用，但是全麻会导致老年患者在术后发生认知功能障碍[6]。
综上所述，硬膜外麻醉在老年骨科大手术患者治疗中的效果较好，安全性高，能够有效提高老年患者术后早期认知功能，值得临床大力推广使用。
参考文献：
[1]蔡红挴.全麻及硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后早期认知功能的影响探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（47）：9130.
[2]吴继华.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26（10）：2358-2359.
[3]冯冬梅.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后短期认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（04）：19-20.
[4]LiuZhilian.Effectofepiduralanesthesiaandgeneralanesthesiaonpostoperativecognitivefunctioninelderlypatients[J].LaboratoryMedicineandClinicalMedicine，2013（14）：1790-1791.
[5]ZHENGXiao-Lai.Acomparativestudyofepiduralanesthesiaandgeneralanesthesiaonpostoperativecognitivefunctioninelderlyorthopedicpatients[J].ChineseJournalofMedicine，2014（11）：83-85.
[6]LiYunlong，SongZhi.Comparisonofshort-termcognitivefunctionaftergeneralanesthesiaandepiduralanesthesiainelderlyorthopedicpatients.[J].JournalofClinicalMedicineeBook，2017，4（24）：4626-4627.