王效青（四川省内江市中医院四川内江６４１０００）
【中图分类号】Ｒ７３７．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的：分析子宫肌瘤与子宫腺肌病的超声诊断价值。方法：回顾性分析收集本院２０１３年９月－２０１４年９月诊治的子宫肌瘤患者（肌瘤组）５０例与子宫腺肌病患者（腺肌病组）４２例的病历资料，对所有患者均行彩色多普勒超声，对比分析两组患者的超声图像及血流动力学参数变化情况。结果：经过超声诊断，肌瘤组的ＲＩ值明显低于腺肌病组，但ＰＩ值高于腺肌病组，且比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组ＰＳ、ＥＤ值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：超声可用于子宫肌瘤和子宫腺肌病的鉴别与诊断，具有临床应用价值。
【关键词】子宫肌瘤；子宫腺肌病；超声；诊断子宫肌瘤为女性生殖器官中的一种常见肌瘤，其主要致病因素是子宫平滑肌增生，子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质入侵子宫肌层后形成的局限性或者弥散性病变，由于两种疾病在临床表现、发病年龄等方面具有众多相似，容易造成临床误诊率［１－２］。由此，本研究分析子宫肌瘤与子宫腺肌病应用二维超声和彩色多普超声（ＣＤＦＩ）的临床鉴别诊断价值，报告如下：１．资料与方法１．１一般资料回顾性分析本院２０１３年９月－２０１４年９月诊治的子宫肌瘤５０例与子宫腺肌病患者４２例的病历资料，按照疾病类型分为肌瘤组和腺肌病组。肌瘤组年龄２２－６５岁，平均（４２．１２±７．８９）岁，孕产史：剖宫产２８例，流产史２２例；腺肌病组年龄２３－６５岁，平均（４２．１６±７．６５）岁，孕产史：剖宫产２５例，流产史１７例；两组年龄、孕产史等基线资料无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法采用西门子Ｓ２０００彩超诊断仪，探头频率设置为３．０－５．０ＭＨＺ，所有患者采取仰卧位，对患者的子宫行多切面扫查以了解子宫与附件的情况，行二维超声常规观察子宫的大小和形态、肌壁厚度和回声以及有无包块等，若发现包块，则对包块的位置、大小、部位、形态等情况进行检查。１．３观察指标观察并分析两组检测的二维超声图像；观察两组患者病变区的彩色多普勒血流分布情况，并记录收缩期的血流速度（ＰＳ）、舒张期血流速度（ＥＤ）、搏动指数（ＰＩ）以及阻力指数（ＲＩ）［３］。１．４统计学分析数据以ＳＰＳＳ２１．０软件包统计分析，一般资料以（ｘ±ｓ）完成表示，计量资料以ｔ完成检验，计数资料以Ｘ２完成检验，Ｐ＜０．０５表示比较具统计学意义。２．结果２．１两组患者的二维超声图像情况肌瘤组：多数子宫增大，局部呈现隆起状态，于切面内可见圆形等回声或者低回声团块，团块多见于浆膜下、粘膜下、肌壁内以及宫颈内，其中肌壁间尤为常见，肿块边界清晰且形态规则，内部回声呈现多样性且后部回声出现衰减现象。ＣＤＦＩ结果显示团块周边可见半环状或者环状血流。
腺肌病组：子宫增大均匀但与肌壁界限不清，表现在不均匀介质内夹杂不规则无回声区、积血小囊以及部分病灶性腺肌病边界清晰等。ＣＤＦＩ无明显特意表现，无环状和半环状血流信号。２．２两组流动力学参数变化情况肌瘤组的ＲＩ值低于腺肌病组，ＰＩ值高于腺肌病组，且比较差异均具统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者的ＰＳ、ＥＤ值差异不明显，其差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。
３．讨论子宫肌瘤和子宫腺肌病均属于妇科中的多发病和常见病，其中子宫肌瘤又被称为是子宫平滑肌瘤，其临床表现多为月经量增多或子宫出血、经期延长、周期缩短等；子宫腺肌病表现为月经量增多、经期延长、加重性痛经和不孕症等［４］。由于两种疾病的临床表现极为相似，进而造成一定的误诊，为提高临床诊断效果，本研究采用二维超声和彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病进行诊断，并对超声在两种疾病中的诊断价值进行分析。
彩超可较为清晰的显示出病变的部位、数目以及内部结构和血流等情况，且伴随超声技术的发展以及超声诊断仪分辨率的提升，超声检测已经成为一种重要的临床诊断方法，有研究证实，超声在诊断和鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌病中具有总要的价值［５］。本研究采用二维超声和彩色多普勒超声对两组患者进行检查后发现，两组患者的超声图像具有重叠现象，对两组患者的流动力学血流参数进行比较后发现，肌瘤组与腺肌病组在ＲＩ和ＰＩ值方面存在明显差异，但ＰＳ和ＥＤ无明显差异。综合分析两组患者的超声图像和流动力学血流参数情况，子宫肌瘤与子宫腺肌病可从以下几方面进行鉴别：⑴有无低回声晕，子宫肌瘤的周围偶尔可见低回声晕，其主要是有假包膜所形成；在子宫腺肌病患者的超声图像中不可见。⑵出现区域不同，子宫肌瘤多出现于浆膜下、粘膜下、肌壁内以及宫颈内，其中肌壁间尤为常见；而子宫腺肌病多局限在患者子宫的后壁和角部，有时可以弥漫至整个肌层。⑶ＣＤＦＩ检测结果不同，经ＣＤＦＩ检测子宫肌瘤周围多见半环状或者环状的彩色血流环绕，且周围血供超过内部血供；而子宫腺肌病的ＣＤＦＩ显示无特殊异常表现，其周围无明显环状或者半环状血流环绕，病变肌壁结果显示存在散在分布的点状血流信号，子宫腺肌病的子宫动脉阻力降低。本研究未对超声诊断的符合率情况进行分析，有待进一步研究。
综上所述，子宫肌瘤和子宫腺肌病应用超声进行临床鉴别与诊断准确率较高，具有临床应用价值。
参考文献［１］吴静．彩超对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断价值分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１２，２（０１）：１２８－１２９．［２］王海涛．经阴道超声探讨子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（０５）：１０３－１０４．［３］魏俊，陈真，陈松，等．经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的临床价值［Ｊ］．临床超声医学杂志，２０１３，１５（０２）：１３０－１３２．［４］唐珏．二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤及子宫腺肌病的诊断价值分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１３，３（０３）：１２２－１２３．［５］和伟．彩色多普勒超声对子宫肌瘤及子宫腺肌病的诊断价值［Ｄ］．中国现代医生，２０１３，５１（２３）：１００－１０１