论文摘要
【目的】探讨MR低张扫描在胆总管壶腹部梗阻诊断中的临床应用价值。分析低张对MR图像质量改善情况；分析低张前后MRCP及MRI对胆总管壶腹部梗阻病变诊断准确性；比较654-2、解痉灵两种低张药物在MR低张扫描中应用价值。【材料与方法】前瞻性分析我院经手术、病例、临床随访证实的98例怀疑胆总管壶腹部梗阻病变者临床和影像资料，其中73例三角肌内注射（简称肌注）654-2，25例肌注解痉灵。所有病例均行肌注654-2、解痉灵前、后MRCP及MRI扫描。其中男51例，女47例，年龄为28～82岁，平均年龄为54.42岁。MR成像设备采用GE公司1.5T SIGNA超导磁共振成像仪，对病人行FSE-T2WI、SSFSE-T2WI、SPGR-T1WI扫描，拟诊为胆总管壶腹部梗阻且梗阻原因不明或病因显示不确切者肌注654-2（20mg）或解痉灵（20mg）同时饮水100-200ml，8 min后再启动低张扫描，必要时行三期动态增强扫描。胆总管壶腹部梗阻判断标准：肝外胆管依胆总管扩张最明显处直径＞8 mm为扩张，8～12 mm为轻度扩张，12～16 mm为中度扩张，＞16 mm为重度扩张。肌注654-2、解痉灵前后对MR图像质量改善情况行统计学分析；MRCP及MRJ对胆总管壶腹部病变的定位、定性诊断准确率低张前后进行自身对照研究。【结果】图像分析：由两位高年资MRI诊断医师对低张前后图像进行盲法评价。肌注654-2、解痉灵前后MRCP胃肠蠕动伪影抑制情况，两种药物低张后均抑制胃肠蠕动伪影（P＜0.05）；肌注654-2、解痉灵后两者对胃肠蠕动伪影抑制无统计学差异（P＞0.05）。分别比较肌注654-2或解痉灵前后MRI及MRCP对壶腹部解剖结构显示情况，其评价结果分四个等级；两种低张药物低张后明显提高了胆总管壶腹部解剖结构显示（P＜0.05）；肌注654-2、解痉灵后两者对胆总管壶腹部解剖结构显示无统计学差异（P＞0.05）。分别比较654-2、解痉灵低张前后壶腹周围器官影像清晰度，分三个等级，主要对胆总管下端、胰头、十二指肠降段的结构显示，两种药物低张后提高了壶腹周围器官的影像清晰度（P＜0.05）；肌注654-2、解痉灵后两者对壶腹周围器官影像清晰度提高无统计学差异（P＞0.05）。胆总管壶腹部梗阻MR征象：胆总管轻度扩张25例，中度扩张42例，重度扩张24例；胰、胆管软藤状扩张20例，残根状扩张40例，不典型肝内胆管扩张31例。壶腹周围癌中13例可见“双管征”，8例可见“半月征”，12例可见乳头状软组织结节影。壶腹周围癌17例见不同程度强化，剩余1例胰头癌无强化。35例结石在梗阻部位均可见点状低信号影。20例胆总管末端炎症性狭窄、5例胆道术后良性狭窄及3例十二指肠憩室显示梗阻端胆管逐渐变细。十二指肠乳头炎10例显示十二指肠乳头肿大，并乳头炎性水肿较重时呈“半透明”节结影。654-2、解痉灵低张后对病变定位、定性准确率提高有统计学意义（P＜0.05）；两种低张药物对胆总管壶腹部病变定位、定性准确率无统计学意义（P＞0.05）。【结论】1、MR低张扫描能抑制胃肠蠕动伪影，提高壶腹部解剖结构显示，提高与壶腹周围脏器影像清晰度，MRCP及MRI图像质量提高。2、低张后提高病变定位、定性准确率，是诊断胆总管壶腹部梗阻的一个重要方法。3、654-2、解痉灵都可以作为MR低张扫描较理想的低张药物，因654-2经济效益更好，推荐为MR低张扫描首选药物。4、低张MR清楚显示胆总管壶腹部梗阻征象，对诊断及其鉴别诊断胆总管壶腹部梗阻具有重要临床应用价值。