冯永江夏存林（大丰市人民医院普外科江苏大丰224100）
【摘要】目的探讨乳腺癌根治术中皮瓣的处理及术后皮下积液、皮瓣坏死的处理。方法选取大丰市人民医院2012年1月至12月手术治疗乳腺癌患者120例，对皮下积液、皮瓣坏死进行回顾性分析，提出预防和处理措施。结果120例乳腺癌改良根治患者，9例发生皮下积液，1例发生部分皮瓣坏死，皮瓣并发症发生率8.3%，经穿刺、切开置管引流、切除坏死皮瓣植皮等治疗，患者均痊愈出院，治愈率100%。结论手术中切口的选择、合适的皮瓣游离厚度、电刀的合理使用、有效的引流，可以降低乳腺癌根治术后皮肤并发症的发生率，早发现、早干预是治疗皮肤并发症关键。
【关键词】乳腺癌改良根治术皮下积液皮瓣坏死预防治疗
【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0345-01
乳腺癌术后皮下积液、皮片坏死是乳腺癌术后常见的并发症，国内外文献综合报道发生率为10%-61%之间[1]。本文回顾了我院在2012年1月12月期间收治的120例乳腺癌改良根治术患者的治疗情况，对乳腺癌改良根治术中皮瓣及术后皮肤并发症的处理作一经验性总结。
1临床资料
1.1一般资料
120例女性患者，年龄23-75岁，中位年龄47.4±2.4岁，所有病例经病理确诊为乳腺癌。肿瘤直径为1.0-6.0cm，平均3.5cm，TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期61例，Ⅲ期47例。
1.2治疗方法
120例患者均行改良根治术，取Stewart横切口，切口距肿瘤边缘大于3cm，皮瓣张力适中，电刀进行皮瓣游离，设电切功率30W，皮瓣剥离程度为距皮缘3cm以内剥离至真皮层，完全去除脂肪层，切口边缘3cm外的皮片可逐渐增厚，保留少量皮下脂肪层，从切口边缘向远处呈楔型游离皮片，清扫腋窝淋巴结以解剖剪锐性分离为主，术中出血点电凝或结扎止血，移除标本后，取二根直径0.8cm自带导流槽硅胶管，置腋中线腋窝处及胸骨旁，引出体外接Y型管，严密缝合切口后持续负压吸引创腔内积血、积气，于腋窝、胸壁用烧伤纱布团填塞，多头腹带加压包扎。返回病房后Y型管接持续负压，压力维持在20－40kPa[2]，术后三天不打开包扎，第四天打开后检查切口情况。如皮片颜色正常、血运良好，与创面紧贴，再观察一天，如24小时引流量小于15ml则拔除引流管，并继续加压包扎1-2天。
如拔管后出现少量皮下积液，即给予局部抽吸并加压包扎；对于大量积液或抽吸效果不佳者，进行切开置管引流。
如皮片血运不良，局部皮瓣颜色发紫，即予以酒精湿敷换药；如皮片颜色发黑，可切除坏死皮片，待肉芽组织的生长，如缺损较大，可行植皮。
2结果
120例乳腺癌改良根治患者，9例发生皮下积液，1例发生部分皮瓣坏死，皮瓣并发症发生率8.3%，经穿刺、切开置管引流、切除坏死皮瓣植皮等治疗，患者均痊愈出院，治愈率100%。
3讨论
乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌术后常见的并发症，术中正确的操作和术后及时的处理可以有效地预防其发。
3.1切口的选择合理选择切口，使皮瓣张力适中，避免皮肤张力缝合，减少皮瓣坏死率。
3.2合适的皮瓣游离厚度在切口边缘3cm皮片应剥离至真皮层，完全去除皮下脂肪层，而切口边缘3cm外的皮片可逐渐增厚，保留少量皮下脂肪层。
3.3电刀的合理使用解剖过程中电刀尽可能选用中低功率，利用组织间隙进行游离；在腋窝淋巴丰富的区域，采用锐性解剖，结扎止血，避免淋巴液漏出形成皮下积液。
3.4有效的引流曾有学者采用“三点四管周边引流加压包扎法”[3]、多根引流管和腋下加压缝合法[4]，但均不理想。我们采用二根直径0.8cm硅胶管，置腋中线处及胸骨旁，体外接负压吸引，压力维持在20－40kPa，可有效吸尽渗液，消灭死腔。
3.5皮下积液及皮瓣坏死的处理如皮下积液，可局部抽吸后加压包扎，或切开引流，可及时愈合；如皮瓣坏死，则应切除坏死皮片，待创面肉芽组织生长，如缺损较大，可行植皮。
4结论
手术中切口的选择、合适的皮瓣游离厚度、电刀的合理使用、有效的引流，可以降低乳腺癌根治术后皮肤并发症的发生率，早发现、早干预是治疗皮肤并发症关键。
参考文献
[1].KomorowskiAl，ZaniniV，RegoloL，etal.Necroticcomplicationsafternipple-andareola-sparingmastactomyJ[J].WorldJSurg，2006，30:1410－1413.
[2].潘俊峰.乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防探讨[J].肿瘤学杂志，2007，6(13):467－468.
[3].李宏江朱精强赵杨冰等乳腺癌术后皮下积液的防治重庆医学[J]2001，3（2）：156-157.
[4].罗建红双管负压引流在乳腺癌根治中的应用研究中国现代手术学杂志[J]2002，6（3）：205-206.