睢宁县中医院江苏徐州221200
【摘要】目的：研究人工流产致继发性不孕患者的临床情况。方法：抽取我院2016年12月-2018年12月收治的50例人工流产致继发性不孕患者作为研究对象，分析患者基础资料，全面体检后找出不孕原因。结果：体检后确定，继发性不孕原因：双侧输卵管粘连阻塞19例，宫腔粘连7例，子宫内膜炎11例，盆腔炎性粘连8例，月经失调2例，宫颈炎2例，心理因素1例。结论：分析继发性不孕的原因发现，人工流产术后并发症是致继发性不孕主要原因，所以，加强孕前保健，做好避孕措施，实施人工流产术时掌握手术适应证与禁忌证，坚持无菌操作，避免患者术中受到的手术创伤，提前实施有效措施避免发生并发症，能有效降低人工流产致继发性不孕情况发生。
【关键词】人工流产；继发性不孕；临床；研究
女性性行为与生育理念的变化，导致非意愿妊娠人工流产术发生率逐年上升。据统计，全世界每年非意愿妊娠人工流产达5000万次，接受人工流产术会严重影响女性的生殖健康，人工流产后继发不孕又会危害到女性的身心健康[1]。临床研究发现[2]，社会因素、饮食因素、生活习惯等因素，再加上流产率的升高，导致继发性不孕症发病率逐年上升，甚至对家庭、社会造成严重的不良影响。临床对人工流产术继发不孕的关注也越来越多，分析人工流产致继发不孕症的原因，通过减少人工流产，针对性治疗人工流产后并发症等方式，可以提高人工流产术后女性正常怀孕率[3]。本次研究对50例人工流产致继发性不孕患者进行全面体检，分析不孕原因，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2016年12月-2018年12月收治的50例人工流产致继发性不孕患者作为研究对象，年龄20-39岁，平均（25.2±3.8）岁；不孕时间3-10年，平均（5.1±2.2）年；人工流产次数1-3次，平均（1.2±0.8）次；所有患者行全面体检同时安排患者配偶同时检查精液，检查结果显示排除了男性因素引起的不孕。
纳入标准：入选对象在接受人工流产术后未行避孕措施，但连续2年时间未怀孕，实施人工流产术后继发痛经，取患者子宫内膜进行病理活检发现子宫内膜分泌不良，同时合并纤维化，经碘油造影观察患者的子宫和输卵管，发现输卵管出现阻塞；对患者血清抗精子抗体和抗子宫内膜抗体进行化验呈阳性[4]。
排除标准：排除不愿意配合研究的患者，资料不完整的患者和先天不孕症患者。
1.2方法
提前了解50例不孕症患者的病史，行全面体检与妇科常规检查，以TCT检查患者的宫颈中度以上糜烂患者，为患者实施支原体和衣原体培养，药物试验，根据阴道涂片细菌检测。诊断后确定患者生殖器官未见明显炎症再接受子宫输卵管造影术。不明原因不孕症患者则要实施宫腔镜下子宫内膜病理活检。对月经紊乱患者安排检查性激素六项及甲状腺功能等检查，对抗精子抗体和抗子宫内膜抗体异常者进行进一步检验。
1.3观察指标
观察并研究50例人工流产致不孕症患者的不孕原因，包括双侧输卵管粘连梗阻、宫腔粘连、子宫内膜炎、盆腔炎性粘连、月经失调、宫颈炎、心理因素等。
2结果
体检后确定，继发性不孕原因：双侧输卵管粘连阻塞19例，占比例38%；宫腔粘连7例，占比例14%；子宫内膜炎11例，占比例22%；盆腔炎性粘连8例，占比例16%；月经失调2例，占比例4%；宫颈炎2例，占比例4%；心理因素1例，占比例2%。
3讨论
人工流产会损伤女性的身体机能，降低免疫力，甚至增加大感染病原率的几率。有研究发现，人工流产术继发不孕主要是由于生殖器炎症导致输卵管出现瘢痕而引起梗阻、管壁僵硬或管腔狭窄，使输卵管发生扭曲和变形，从而降低了输卵管功能。随着性观念的改变，导致非婚妊娠率逐年上升，这就在不同程度上加大了人工流产率，甚至有些女性会反复多次的接受人工流产术。人工流产术后会导致慢性盆腔炎、月经不调及输卵管病变等并发症，严重时还会继发不孕症。对人工流产致继发不孕原因分析，宫内操作不当会引起生殖器官感染，引起并发症，可见，炎症是导致输卵管梗阻的主要原因，梗阻大多是由于炎症引发，在实施人工流产术后，患者输卵管受到感染，子宫腔血液逆流到输卵管中也会导致非炎症性血肿机化，使输卵管被阻塞。术前未治疗患者自身的妇科炎症疾病，受手术影响，术后也会使炎症发生扩散，手术未坚持无菌操作，在术后患者阴道流血时间过长，实施人工流产不全，再次刮宫等，都会导致输卵管发生阻塞[5]。
输卵管具有摄卵，提供受精场所，将受精卵输送到宫腔的作用，在输卵管任何部位出现阻塞都会使输卵管生理功能发生障碍，导致受精卵无法通过输卵管不能正常到达宫腔，进而引起不孕症。本次研究结果显示，体检后确定，继发性不孕原因：双侧输卵管粘连阻塞19例，占比例38%；宫腔粘连7例，占比例14%；子宫内膜炎11例，占比例22%；盆腔炎性粘连8例，占比例16%；月经失调2例，占比例4%；宫颈炎2例，占比例4%；心理因素1例，占比例2%，与他人研究相符[6]。可见，实施人工流产术过程中，如果手术操作出现过度的刮宫，手术前后存在的炎症等因素，都会导致宫腔粘连，使子宫内膜发生异位，甚至引起抗精子抗体。所以，人工流产术的操作要控制宫内负压操作，同时要控制手术操作器械在患者宫腔中的进出次数，控制刮宫次数，尽量减少患者子宫内膜受到损伤。尤其是仍有生育需求的患者要接受后续治疗，避免过度刮宫导致粘连。在为患者刮宫操作时也要配合超声监测，防止过度刮宫。手术后，要为患者实施抗感染治疗，配合雌激素，使患者受损伤子宫内膜得以恢复正常，再以孕激素，帮助患者子宫内膜顺利脱落，尽量减少发生宫腔粘连的机会。
人工流产后，患者宫腔杀菌力会降低，流产后检测排出的病菌，主要是葡萄球菌、大肠杆菌等，受到病菌的感染会导致子宫内膜受到侵袭，向粘膜下的子宫肌层进行扩散，人工流产操作时患者宫口扩张，降低人体的抵抗力。未坚持无菌操作则会加大感染导致粘连的几率，从而形成管道狭窄或阻塞，进而引起不孕症。所以，人工流产术后炎症是继发不孕的重要因素。
综上所述，临床要加大对未婚青年和无生育需求已婚青年的健康宣教，讲解生殖健康知识，指导实施有效避孕措施，防止发生非计划性妊娠，从而防止人工流产。对人工流产术前检查生殖器官有炎症的患者，要提前治疗后，再行手术治疗，坚持无菌操作，控制负压，防止子宫内膜受损，从而降低子宫内膜的损伤与感染。分析继发性不孕的原因发现，人工流产术后并发症是致继发性不孕主要原因，所以，加强孕前保健，做好避孕措施，实施人工流产术时掌握手术适应证与禁忌证，坚持无菌操作，避免患者术中受到的手术创伤，提前实施有效措施避免发生并发症，能有效降低人工流产致继发性不孕情况发生。
【参考文献】
[1]李瑞锋.药物流产（米非司酮+米索前列醇）与人工流产对继发性不孕的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（03）：64.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：238.
[3]温巧萍，刘伟莲，朱丹玲，等.婚前保健与人工流产相关问题浅析[J].中国性科学，2014，23（4）：101-103.
[4]张雪晴.药物流产与人工流产对不孕的影响探析[J].大家健康，2015，9（9）：174.
[5]李莉，蒋丽，吕榜权.人工流产术后恢复性生活时间与继发性不孕的相关性分析[J].中国性科学，2016，25（6）：132-134.
[6]潘红.药物流产术与人工流产术导致不孕的临床对比分析[J].检验医学与临床，2014，11（11）：1574-1575.