湖南省怀化市第一人民医院418000
【摘要】目的：探求肾炎康复片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病（DN）的疗效及安全性。方法：选择2015年4月至2016年7月收治糖尿病肾病患者98例作为研究对象，随机分为两组，对照组——肾炎康复片，观察组再联合缬沙坦分散片，对比2组血糖指标、血清肌酐和24h尿蛋白定量。结果：观察组的空腹血糖（7.12±1.22）mmol/L、2hPBG（12.03±1.42）mmol/L、血清肌酐（94.15±9.21）umol/L、24h尿蛋白定量（0.74±0.27）mg/cl，以上指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：肾炎康复片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病相比于单用肾炎康复片的治疗效果好，可在临床上安全应用。
【关键词】肾炎康复片；缬沙坦；糖尿病肾病
糖尿病肾病（DN）是糖尿病的慢性合并症之一，是导致糖尿病患者死亡的主要原因。影响糖尿病肾病的发病机制非常复杂，遗传、高血压、血管活性物质代谢异常等等许多因素都可能导致糖尿病肾病。糖尿病肾病在我国发病率逐年上升，成为仅次于各种肾小球肾炎导致终末期肾脏病的第二大病因。因其复杂紊乱的代谢，一旦发展成为终末期肾脏病，治疗过程比其他肾脏疾病更加棘手。肾炎康复片对于治疗糖尿病肾病，具有降低糖尿病肾病患者蛋白尿和保护肾功能的功效。因此，本文研究观察联合用肾炎康复片与缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效和安全性，以求探索治疗糖尿病肾病的最佳方法，观察结果报告如下。
1资料和方法
1.1基线资料
本次研究选取了2015年4月至2016年7月收治糖尿病肾病患者98例作为研究对象，全部患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》糖尿病肾病诊断标准，而且排除了妊娠或哺乳期患者、原发性或继发性肾脏疾病者、有糖尿病酮症或非酮症高渗状态及其感染者和有严重的心脑肝并发症疾病者。随机分为两组，每组49例。
观察组女性21例，男性28例，年龄47-61岁，平均年龄（54.30±2.50）岁，病程2-6年，平均病程（4.20±1.80）年。
对照组女性24例，男性25例，年龄45-60岁，平均年龄（52.30±3.70）岁，病程2-5年，平均病程（3.90±1.10）年。
2组在上述资料方面差别小（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用肾炎康复片治疗，5片/次Tid。
在对照组的治疗基础上，观察组联合用肾炎康复片（同上）和缬沙坦分散片，80mg/次，qd。用药时间两组均为6个月，6个月后观察临床治疗药效。
1.3观察指标
观察组和对照组均在用药前后测定空腹血糖、餐后2小时血糖（2hPBG）、血清肌酐和24h尿蛋白定量，用药3个月后复查以上指标。
1.4统计学处理
用均数加减标准差的形式表达患者的血糖指标、血清肌酐和24h尿蛋白定量（t检验）——SPSS22.00软件分析，2组糖尿病肾病患者治疗后上述4项指标的差别较大时，用P＜0.05表示。
2结果
分别用药后——观察组血糖指标相较于对照组有明显降低，而且观察组在联合用药后血清肌酐（94.15±9.21）umol/L与24h尿蛋白定量（0.74±0.27）mg/cl的指数均优于对照组（P＜0.05）。具体结果如表1所示：
注：*与对照组相比较（P＜0.05）。
3讨论
糖尿病作为世界性的流行疾病，糖尿病患者群体日趋年轻化[1]，其发病率也逐年升高，成为对人类健康威胁最大的疾病之一。糖尿病会造成人体机体的多系统损害，危及糖尿病患者的肾、心脏、血管组织[2]，发生慢性进行性微血管病变。糖尿病最严重的并发症之一便是糖尿病肾病，在欧美国家，终末期肾病的主要死因之一便是糖尿病肾病，这也是预测心血管疾病风险和死亡率的重要因素。虽然严格控制血糖可以延缓糖尿病肾病的病情进展，但是患者的体质量、血压、血脂、遗传易感性和不良的生活习惯如吸烟等都会影响到糖尿病肾病进展，随着医疗水平和技术的不断提高、改进，糖尿病患者平均寿命也逐渐提高，然而糖尿病肾病的发病率也只增不减[3]，所以，糖尿病肾病的治疗应采用多病因综合治疗方案。
肾炎康复片一般用于慢性肾病的治疗，具有抗炎作用，对肾炎有一定的改善作用，可以益气补阴、补肾健脾，对于糖尿病肾病有着治标又治本的良好功效。其主要有西洋参、丹参、山药、桔梗等多种中药成分[4]。其中，西洋参能有效提升血清蛋白含量，改善肾功能障碍与脂代谢紊乱，增强胰岛素敏感性和降糖、扩张血管以及抗氧化的作用，丹参则可以活血化瘀、利血祛肿。肾炎康复片针对治疗慢性肾小球肾炎，对于脾肾不足、毒热未清证患者有着改善面浮肢肿、头晕耳鸣和蛋白尿症状的良好功效。
缬沙坦是一种口服型的血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂，具有降低血管收缩次数、抑制醛固酮的释放，达到降低糖尿病肾病患者血压的作用。缬沙坦有助于改善系膜细胞分泌细胞外基质以及肾脏血流学基础[5]，从而减少尿蛋白的排出，同时，缬沙坦可以改善肾小球足细胞的功能，促进肌动蛋白的聚集，缬沙坦通过以上药理机制来达到降低糖尿病肾病患者血压和保护肾功能的目的。肾炎康复片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病可以针对性地使肾小球动脉扩张[6]，舒缓肾小球毛细血管的跨膜压，肾小球毛细血管滤孔情况得到有效改善，同时能够减少尿白蛋白的流失，进一步减轻肾脏因蛋白尿造成的损害。
本次研究结果中，观察组的空腹血糖、2hPBG、血清肌酐和24h尿蛋白定量分别为（7.12±1.22）mmol/L、（12.03±1.42）mmol/L、（94.15±9.21）umol/L、（0.74±0.27）mg/cl，以上指标观察组均明显优于对照组。分析研究结果发现，同在常规的基础治疗上，单用肾炎康复片治疗糖尿病肾病的治疗效果没有肾炎康复片和缬沙坦联合用药的临床效果显著。
总而言之，肾炎康复片联合缬沙坦可以明显降低糖尿病肾病的尿蛋白，改善糖尿病肾病患者的血糖，从而对糖尿病患者的肾脏损伤起到一定的保护作用，因此，对于糖尿病肾病患者，在治疗的过程中，采用肾炎康复片和缬沙坦联合用药，疗效明显，而且整个治疗过程没有出现明显的不良反应，安全可靠。
参考文献：
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