范志红夏志伟（湖北省鄂州市中心医院急诊科湖北鄂州436000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0251-02
【摘要】目的防范医疗纠纷的发生，提高医疗质量。方法通过近几年急诊科发生的医疗纠纷典型病例，分析发生的原因，并提出对策。结果与结论关注和重视医疗纠纷发生的原因，并采取相应的对策，防范于未然，对减少医疗纠纷，提高医疗质量，具有重要意义。
【关键词】急诊医疗纠纷原因对策
医疗纠纷频繁发生已成为影响医疗卫生单位正常工作秩序的主要因素，直接影响了医疗单位的社会效益和经济效益，并且阻碍了医学的创新和医学科学的发展。急诊科由于患者病情急，病情复杂多变，决定了是个“是非”较多的科室，随时会有发生医疗纠纷的风险。故笔者结合我科近几年的实际工作情况谈谈急诊医疗纠纷的防范。
1急诊医疗纠纷发生的原因
1.1就诊时病情较急且复杂多变，家属常常出现急躁、冲动、不理解或不理智的语言及行为。
1.2酗酒、斗殴、交通事故双方扯皮、吸毒人员胁迫医生开具麻醉药品等现象在急诊科屡见不鲜。
1.3急诊科工作环境差、待遇相对较低，医生普遍不愿到急诊科工作，造成医生流动大、人员不固定，而各个转科医生业务水平有高低、工作作风有不同，造成管理难度大。
1.4现有抢救设施落后，医务人员学历偏低，高层次人才又难引进，阻碍了急诊科的快速发展。
1.5急诊科作为医院的最前线，是危急重症患者的首诊科室，即使医疗纠纷发生在入院之后，也可能或多或少受到牵连问责。
1.6受他科影响，存在很多医疗安全隐患。如急诊化验人员到位不及时，检验结果可信度不高。
2医疗纠纷典型案例（见表）
急诊科医疗纠纷典例案例
医疗职责分类评价
医患沟通医患沟通本无签字记录，举证无凭据
院外转治未遵守院外转诊转治制度
首诊负责制首诊负责制不到位
医疗技术、服务态度1.工作责任心不强、预见性告知不到位
2.非典型性病例诊断思路狭窄
3防范对策
3.1加强职业道德教育，提高整体素质增强法制观念，发扬社会主义人道主义精神，加强职业道德教育，牢记责任心，以医务人员医德规范作为思想行动的准则。从医德医风建设着手，坚持以病人为中心的服务理念，关心病人，建立良好的医患关系，并进行换位思考，打造人文诚信品牌。
3.2严并执行各项规章制度建立健全科学有效的规章制度，明确岗位职责，落实各项诊疗常规和操作规范。做到用制度管人，强化内部管理。充分运用绩效、激励、奖惩等手段，调动医护人员的主动性和积极性。
3.3加大投入，改善急救硬件设施。
3.4加强与行政部门沟通科室与行政部门就需要解决的问题及时沟通，通过行政职能的督查，促进他科与急诊科工作的快速衔接。
3.5抓工作流程总结工作中的经验，制定和完善各种工作流程，在救治病人时做到不慌不乱、有条不紊。
3.6抓医疗规范根据收治病例的情况，制定各种理化因素中毒、食物中毒等抢救流程，实行对常见病种的抢救进行流程化、规范化管理，明显减少了因医疗技术过错引起的医疗纠纷。
3.7抓医疗细节①中、老年病人早晨头昏、颈项痛，无任何病理体征，一般情况好，一定要注意是否有脑血管病变，建议头颅CT或留观。②育龄妇女急性胃肠炎来就诊，一定要问月经史和进行腹部检查，防止妇科疾患，如宫外孕。③部分中老年人心血管疾病症状不典型，而以其他系统症状（如腹痛等）来就诊时，一定高度警惕心肌梗塞，作心电图检查，绝不能轻易放走病人。④应用抗生素输液，一定要问有无糖尿病、肝肾疾患以及过敏史，急诊时不允许用10%葡萄糖输液（除低血糖外）。几年来，我科注重了以上几个方面的细节，防止误诊不下50例，同时减少了医疗纠纷。
3.8抓医患沟通科室建立与病人谈话制度，尊重患者的知情权，规范常见危重疾病谈话签字内容。督促医生认真履行告之义务，对那些医院没有过失，只是由于患者或家属缺乏基本医学常识，对医院及医护人员的诊疗行为不理解造成的医疗纠纷，我们耐心地向他们解释、讲解，赢得他们的理解和信任，使真正的医疗纠纷消失在萌芽状态。
3.9抓理论学习定期组织全科医务人员学习上级部门的法律法规、医疗文书书写规范、医院规章制度、岗位职责、操作常规，努力规范医疗行为。同时定期组织科内业务学习，尤其注意抓青年医生“三基三严”训练，并定期组织科内考核。对提高科内医生综合业务水平，进而减少医疗纠纷的发生打下坚实基础。
为避免医疗纠纷的发生，应落实医疗规章制度，改善服务态度，加强医患交流，提高技术水平。同时，对医疗隐患应及时评价与处理，使其在萌芽状态得到扼制。
参考文献
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