韦爱君1赵洪鸣2（1镇江市口腔医院江苏镇江212000；2江苏大学附属医院药剂科江苏镇江212000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0224-02
【摘要】目的观察盐酸米诺环素软膏（商品名派丽奥）治疗牙周脓肿的临床疗效。方法选择64例牙周脓肿患者，随机分为2组，试验组使用盐酸米诺环素软膏（商品名派丽奥）治疗，对照组应用2%碘甘油观察两组用药前后各项牙周指标的变化。结果试验组用药4次后除牙齿松动度外，各项牙周指标均有明显改善（P<0.01），且试验组显效率（76%）明显优于对照组（19%）。两组用药过程中均未发现药物不良反应。结论盐酸米诺环素软膏（商品名派丽奥）是治疗牙周脓肿的一种安全有效的局部用抗菌制剂。
【关键词】盐酸米诺环素软膏（商品名派丽奥）牙周脓肿碘甘油
牙周脓肿是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的一种常见并发症[1]。临床上常采用抗生素治疗，但全身用药所需剂量大，不良反应多，疗程长。笔者选用盐酸米诺环素软膏（商品名派丽奥）直接注入牙周袋内治疗牙周脓肿,取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料随机选择牙周脓肿患者64例，均符合以下条件[2]：①年龄≥20岁，口内余留牙≥20只；②2周内未使用抗生素及抗生素的漱口液，3个月内进行牙周病局部治疗；③单发的牙周脓肿，牙周集袋≥5mm；④无四环素类抗生素过敏史；⑤孕妇、妇女哺乳期除外。男26例，女38例；年龄20～65岁，平均46岁。牙周脓肿2.0cm×1.0cm×1.0cm～0.5cm×0.5cm×0.5cm。随机分为2组，试验组男13例，女19例；对照组男13例，女19例。两组一般情况具可比性。
1.2治疗方法两组采用不同个体的患牙做对照。首先轻轻去除患牙牙龈上大块牙石和菌斑，以生理盐水冲洗。试验组将成品10毫克盐酸米诺环素软膏（商品名派丽奥）（上海市盛势达国际贸易有限公司提供，）通过纤细的塑料针头注满牙周脓肿的牙周袋内；对照组牙周袋内放置碘甘油。两组均每3d治疗1次，4次为1个疗程。
1.3观察项目于治疗前及每次复诊治疗前进行检查记录。①临床症状：观察药前后牙龈红肿、疼痛、牙周脓肿大小情况。②临床面容指标[1]：牙龈指数（GI）（评分标准0∽3分）、菌斑指数（PLI）（用2%四碘荧光素钠涂牙面1min后漱口，观察记录菌斑牙面染钯的情况，评分标准0～5分）、龈沟出血指数（SBI）（用WHO探针检查，评分标准0～5分）、牙周袋深度（PD）、附着水平（AL）、牙齿松动度（MD）。③不良反应。
1.4疗效评定标准痊愈：初诊时存在的自学症状完全消失，临床牙周各项指数恢复正常；显效：临床症状减轻1/2以上，牙龈充血明显减轻，牙齿松动减小，牙周袋变浅，GI及SBI下降1/2；好转：多数临床症状有所减轻，GI及SBI下降；无效：症状略有好转或无改善。痊愈加显效为有效。
2结果
2.1用药前后两组各项牙周指标的比较用药物前两组各项指标均无显著性差异（P>0.05）。试验组用药4次后GI，SBI及PD较治疗前明显改善（P>0.05），而MD无显著改善（P>0.05），具体结果见表1。
表1用药前后各项牙周指标的比较（X±S）
项目用药前用药2次用药四次
试验组对照组试验组对照组试验组对照组
PLI2.29±0.462.14±0.361.33±0.481.62±0.671.00±0.551.33±0.91
GI2.90±0.302.95±0.221.33±0.732.67±0.580.95±0.862.57±0.68
SBI2.76±0.442.90±0.301.86±0.652.52±0.601.48±0.982.38±0.74
PD7.24±1.927.29±2.435.05±1.697.1±2.414.86±1.806.81±2.64
MD1.05±1.121.24±1.220.71±1.061.14±1.200.62±0.971.10±1.18
2.2两组疗效比较见表2。
表2两组疗效比较例（%）
组别N痊愈显效好转无效
试验组32024(76)①5(14)3(10)①
对照组3206(19)6(19)20(62)
3讨论
在牙周发生急慢性炎症时，常使用抗生素治疗。由于抗生素闻的全身用药存在给药剂量大、易耐药、牙周袋内有效浓度低等问题，故选择牙周优势菌最敏感的药物制成缓释剂放入牙周袋，让药物缓慢释放，以达到抗菌抑菌的目的，是临床上合理的给药途径。
广谱抗生素盐酸米诺环素软膏在牙周袋内充填缺损时能持续定地释放有效浓度的抗生素，从而阻止或减少口腔细菌在膜放置期间定植于屏障膜[3]。盐酸米诺环素软膏是一种半合成的四环素类药物，其抗菌谱与四环素类似，但其抗菌活性比四环素强2～10倍，对大多数牙周致病菌包括牙龈卟啉杆菌。伴放线放线杆菌、产黑色素普氏菌和中间型菌都有明显的抵制作用；其作用机理为阻止细菌的蛋白合成而发挥抗菌作用，除了抗菌作用外，四环素类药物在牙周袋内对龈下菌丛作用的时间长于全身用药，能明显抑制与破坏牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶的活性水平。2%碘甘油主要万分是碘制剂，碘可氧化细菌原浆蛋白的活性基团，与氨基结合使蛋白变性，从而起到杀菌消炎的作用。但该药物在牙周袋内维持时间短，因此，使用碘甘油初期效果尚可，但停药后又有恢复原状的倾向。
由于盐酸米诺环素软膏（商品名派丽奥）是装在注射器内，便于直接注入患牙的牙周袋内，临床操作简便，且未发现不良反应，是一种用于牙周维护期间治疗的有效且安全的局部用药。在特别强调局部用药治疗牙周脓肿的今天，盐酸米诺环素软膏（商品名派丽奥）无疑是一种临床应用比较合理、安全有效的抗菌制剂。
参考文献
[1]曹采芳.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：142.
[2]岳松龄.口腔内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1986：254.
[3]张为新，宋益慧，邓数海.强力考霉素缓释给药系统的体内外药物释放[j].牙体牙髓牙周病学杂志，2000，9(5)：276.