金华（东海县李埝卫生院江苏连云港222300）
【关键词】过敏性紫癜护理儿童
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0276-01
过敏性紫癜是一种以侵犯毛细血管及细小动脉的变态反应性疾病，呼吸道感染是发病的常见诱因，其主要表现为皮疹、关节炎或关节痛、腹痛或胃肠道出血以及肾炎等，本病多发于儿童，且过敏原不易确定，故疾病易复发，其发病机理与自身免疫有关。现选取我院2010年1月-2014年10月收治的24例过敏性紫癜患儿，经积极治疗并配合全面周到的护理，取得较好效果，现报道如下：
1.一般资料
本组24例患儿，其中男15例，女9例，年龄3-12岁，平均年龄7.5岁，病程1-5周，其中单纯皮肤型13例，胃肠型3例，肾型1例，关节型2例，混合型5例。平均住院14天。
2.治疗方法
去除诱因，有呼吸道感染患儿首先要控制感染，所有病例均应用抗阻胺药物，常规应用维生素C及静脉注射钙剂，使用肾上腺皮质激素改善症状，重症者使用免疫抑制剂，并根据病情变化予对症治疗。
3.结果
经上述治疗，24例患儿中治愈21例，好转2例，1例反复发作。
4.护理
4.1饮食护理：给予清淡、易消化、少刺激、富含营养饮食。如有明确食物过敏史，则终身禁食过敏食物。如无明确过敏史，亦须注意寻找可能的过敏食物，其中动物性易致敏食物有牛奶、蛋类、鱼、虾、海鲜等，植物性易致敏食物有花蕾、蚕豆及某些有刺激性气味的水果等。有消化道症状时宜予流质或半流质饮食，有消化道出血暂时禁食，紫癜性肾炎需低盐饮食。使用的炊具和餐具避免与过敏物质接触。忌食辛辣食品。并避免粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，以免造成消化道损伤引起或加重出血。多食富含维生素C的食物如西红柿、桔子、苹果、鲜枣等和富含维生素K的食物如菠菜、猪肝等，维生素C可以降低毛细血管通透性，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。维生素C、K均不耐高温，故不宜高温烹调和时间过长。
4.2皮肤护理：对于有皮疹患儿，要仔细观察皮疹的形态、部位和数量，以及皮疹逐日变化的情况，并及时记录在案。有瘙痒症状时，指导并协助家长保持患儿皮肤清洁，防止自行抓挠损伤皮肤，皮肤破溃时要及时处理，避免引起出血和感染，衣着宽松，经常换洗，保持床铺干燥、清洁，禁止使用刺激性卫生用品及化妆品。
4.3关节肿痛的护理：有关节症状者应注意观察关节肿胀程度及询问疼痛情况，以及关节肿痛的发展变化情况，保持关节功能位，对使用肾上腺皮质激素改善症状的患儿，应注意观察药物副作用。做好日常生活护理。
4.4腹痛的护理：腹型紫癜主要表现为腹痛，伴有呕吐、腹泻、便血等。患儿应卧床休息，注意观察患儿的表情、体位以及腹痛的部位、性质、程度等。并注意有无腹部包块和肠型以及其大小、位置和变化情况。需认真记录大便的性质、次数及量，并指导协助留取大便标本。伴有呕吐者协助取侧卧位，防止小儿误吸导致严重并发症。有腹痛者禁止腹部热敷，防止肠出血。
4.5紫癜性肾炎的护理：指导肾炎型患儿合理饮食，减少食盐摄入量，应定期做尿常规及肾功能等检查，观察有无血尿、蛋白尿及肾功能变化情况；注意有无浮肿及进展情况，并记录患儿尿量，出院时叮嘱患儿家长定期尿检3-6个月，避免应用肾损药物。
4.6药物治疗的护理：抗过敏药物可能出现头晕、口感、思睡等副作用，应注意观察；静脉应用钙剂时，需选择较粗静脉输液，输液时要仔细观察有无药物外渗，防止钙剂外渗至血管外刺激组织，导致皮肤及皮下坏死，发现外渗及时更换输液部位，局部可用硫酸镁湿敷，必要时做封闭注射，应用时还应注意有无心血管副作用，观察心率、心律等。糖皮质激素有抗炎、抗毒、抗过敏等作用，对于改善患儿症状效果满意，应向患儿家长说明激素的有利作用及副作用，减轻家长的思想顾虑，防止家长随意减量或停药，使用过程中仔细观察激素的副作用，发现情况及时向医生汇报。
4.7心理护理：由于患儿的接受能力差，入院后对陌生环境不能很快适应，加上各种不适症状的刺激，使患儿不能很好配合治疗，部分家长因过分担心病情加重，且对预后不了解，造成精神紧张，直接或间接影响患儿，因此，尽量安排固定人员负责护理，主动向较大患儿及家长介绍疾病的相关知识，耐心解答患儿和家长的疑问，介绍治愈病例用以安慰患儿和家长，帮助他们减轻紧张、焦虑情绪，消除恐惧心理，增加安全感，并能增强患儿和家长对医务人员的信任感，有利于配合治疗，树立战胜疾病的信心。
5.讨论
过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、关节肿或关节痛、腹痛、消化道黏膜出血和肾炎等症状为主要临床表现[1]。本病多发于3岁以上小儿，尤其学龄前儿童，四季均可发病，以春秋季为多，食物、药物、花粉、感染等均可致发病，部分病情可自愈，但易复发，严重影响患者学习、生活。由于本病的过敏原不易确定，造成病情控制困难，为减少发作，饮食控制成为减少疾病复发的有效措施[2]。通过严格的控制饮食，限制异种蛋白的摄入，避免患儿接触过敏原，避免了变态反应的发生。因此，在患儿住院期间，护理人员要详细向家长介绍日常生活的注意事项，尽量切断一切诱发途径，减少复发机会。本病病情复杂，症状多样，在积极治疗的同时，细致、耐心、全面的护理至关重要，不但能及时向医生提供病情变化情况，还能使患儿及家长对疾病有一个全面的了解，有利于患方配合治疗，减轻患儿痛苦，减少并发症和疾病的复发，使患儿早日康复。
参考文献
[1]杨锡强，易著文．儿科学[M]．第6版，北京：人民卫生出版社，2005，208-211．
[2]杨峰，关凤军.过敏性紫癜患儿饮食限制护理疗效观察[J].徐州医学院学报，2010，30（9）：623-624.