三都水族自治县人民医院妇产科558100
【摘要】目的：探讨小剂量米索前列醇与缩宫素用于足月引产疗效。方法：将2011年7月至2015年8月于我院确诊为足月产行引产的40例产妇纳入研究并随机分组，对照组20例患者采用缩宫素静滴，观察组20例患者则采用小剂量米索前列醇阴道后穹隆放置治疗。观察两组疗效差异。结果：观察组24h内阴道引产成功率更高，剖宫产、宫缩过强、产程停滞发生率均更低，P<0.05；两组羊水污染、产时感染、胎心异常、新生儿出生评分等指标均无显著差异，P>0.05。结论：小剂量米索前列醇对于足月引产效果显著，可促进宫颈成熟，但不增加并发症发生。
【关键词】小剂量米索前列醇；缩宫素；足月引产；疗效分析
AhighersuccessrateofvaginalposteriorfornixcomplicatedandJuly[Abstract]：Objective：Toinvestigatetheeffectofsmalldoseofmisoprostolandoxytocinforinductionoftermpregnancyoutcome.Methods：the2011to2015years8monthsinourhospitaldiagnosedasfull-termlaborinductionof40casesofpregnantwomenwereincludedinthestudywererandomlypidedintotwogroups，thecontrolgroupof20casesweretreatedwithoxytocindrip，observationgroupof20patientswithsmalldoseofmisoprostolplacedtreatment.Toobservethetwogroupsofcurativeeffectdifference.Results：intheobservationgroupwithin24hoursoflabor，cesareansectionuterinecontractions，laborstagnationincidencewerelower（P<0.05）;twogroupsofamnioticfluidpollution，intrapartuminfection，fetalheartabnormalitiesandneonatalTherewasnosignificantdifferenceinthescoresofthestudents.P>0.05.conclusion：theeffectofsmalldoseofmisoprostoloninductionoflaborwassignificant，whichcanpromotethecervicalripening，butnotincreasetheincidenceofcomplications.
[keyword]：smalldoseofmisoprostol;oxytocin;terminducedlabor;curativeeffectanalysis
宫颈成熟差是影响足月妊娠引产成功的重要因素，化学和物理方法的应用对于促进宫颈成熟有一定作用。随着社会的发展，女性对美观的要求日益升高，及时的引产方案可缩短产程，并有效避免剖宫产对产妇造成的伤害。目前，对于此类患者而言缩宫素的应用最为普遍，但对于部分患者疗效并不理想。我们采用小剂量米索前列醇治疗效果显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
将2011年7月至2015年8月于我院确诊为足月产（参照《妇产科学》[1]中诊断标准）行引产的40例产妇纳入研究，并依据随机数据表法分组。对照组20例，年龄26.65±4.28岁，孕周38-41周，平均39.65±10.83周；观察组20例，年龄25.79±4.33岁，孕周37-42周，平均39.53±1.78周。两组患者一般资料具可比性，P>0.05。纳入标准：①符合引产条件，要求引产，并已知情同意的足月产妇；②所有患者均经我院医学伦理会审核通过；③均为初产妇，且头位妊娠者；④分娩前未服用本研究以外治疗药物者；⑤NST有反应，宫颈Bishop评分<6分。排除标准：①不符诊断标准者；②存在阴道分娩禁忌症者；③严重精神病不配合者；④随访时未遵医嘱退出研究者；⑤肝肾功能、凝血功能造血功能严重障碍者；⑦受试药物过敏者。
1.2治疗方法
对照组：2.5U缩宫素注射液与500mL规格为5％葡萄糖注射液配伍静滴，速度以8滴/min为宜，30min后依据宫缩情况进行调节，最快不超过30滴，如发现5～6min宫缩一次，持续30s以上时滴速调至8滴/min，否则仍用30滴/min，持续9h。若用药后无反应，第2天予增大缩宫素剂量至5U与500mL规格为5％葡萄糖注射液配伍静滴，调节方式同前，引产36h后，仍未发现规律性宫缩，产程未进入活跃期，宫颈口开不足3cm为失败。
观察组：给药方法：将25μg米索前列醇片置于阴道后穹隆，早晨6：00第1次给药，每4h给药1次，共5次，用药应对宫缩情况重新评价，宫缩持续50s以上和≥3次/10min者停药4h，宫缩逐渐变弱后再次给药。当宫口开大3～4cm时两组患者均行人工破膜，10min内每次宫缩时间60S以上，且宫缩次数不低于5次为宫缩过强。采用胎儿电子监护仪CST检测胎心[2]。
1.3观察指标
比较两组24h内阴道引产成功率，剖宫产、宫缩过强、产程停滞发生率情况；比较两组羊水污染、产时感染、胎心异常、新生儿窒息、新生儿出生评分等指标情况。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
观察组24h内阴道引产成功率更高，剖宫产、宫缩过强、产程停滞发生率均更低，P<0.05；两组羊水污染、产时感染、胎心异常、新生儿出生评分等指标均无显著差异，P>0.05。
注：B组：对照组，A组：观察组。2组各自与治疗前比较：▲：P<0.05，⊙P>0.05。
3讨论
宫颈成熟状况是决定引产能否成功的关键因素，缩宫素及米索前列醇类药物是目前常用的促成熟药物。作为多肽激素，缩宫素可促进子宫钙离子的释放，并抑制钙离子内流，对于子宫平滑肌有较强的兴奋作用，对子宫表现出较强的促进收缩作用。研究表明，缩宫素对于早、中期妊娠产妇而言效果有限，仅有局限性宫缩活动，接近足月妊娠时才能发挥催产作用。
缩宫素可引起过度收缩，并可引起产程停滞而被迫中止阴道分娩而选用剖宫产治疗。缩宫素还可引起心悸、出汗、腹泻、胸闷等不良反应限制了临床应用，此也不可避免地会降低了缩引产的成功率[3]。研究引产效果显著，且不良反应小的方法已成为产科分娩研究的热点。
米索前列醇作为前列腺素E1的类似物，可促进机体前列腺素持续增加，提高痛阈，并诱发宫缩；术前行阴道后穹窿给药可促使宫颈部位的结缔组织分泌多种蛋白酶以降解胶原纤维，从而令宫颈松弛。米索前列醇片给药方法较多，口服简单方便，但由于宫缩过强时不能及时对药物剂量进行调节，易导致子宫收缩过强而引起破裂。阴道给药虽然操作较复杂，但由于局部浓度高，避免肠肝循环的同时，更好地发挥宫缩作用，且不良反应小，且在发现宫缩过强时可将药物随时取出，更易于被患者接受。本研究观察组采用小剂量米索前列醇治疗，引产成功率更高，剖宫产、宫缩过强、产程停滞的发生率均更低，但两组羊水污染、产时感染、胎心异常、新生儿出生评分等指标均无显著差异，与李雪莹[4]的研究结果相一致，均证实了该药物对于足月引产的显著疗效。笔者认为，对于足月引产而言米索前列醇法效果更显著，但由于阴道给药可增加阴道感染风险，因此对于以往存在感染的产妇不应提倡此法。在无禁忌症的前提下，米索前列醇法可作为常规治疗手段，本研究将为临床医师治疗方案的选择提供理论依据。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004.
[2]高玲.缩宫素在临床中的正确应用[J].中国医药技术经济与管理，2009，3（7）：69-70.
[3]陈占翠，梁培芳，姜华.米索前列醇与缩宫素用于足月妊娠引产的对照观察[J].山西临床医药，2002，11（6）：421-422.
[4]李雪莹.缩宫素和米索前列醇用于足月引产疗效观察[J].2013，20（6）：98-99.