王婧（鄂尔多斯市中心医院骨科二区内蒙古鄂尔多斯017000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0193-02
【关键词】人工髋关节置换术并发症护理
由于人口的老龄化以及老年人骨质疏松、动作迟钝等因素，老年骨折日益增多，尤其是股骨颈骨折。而部分老年患者需要进行人工髋关节置换术来缓解疼痛，重建关节功能，提高生活质量，但术后并发症等问题也接踵而来。本文对人工髋关节置换术并发症的预防和护理综述如下。
1术前预备
1.1术前健康综合评定术前患者的全身健康状况与围手术期并发症的发生有密切关系。由于老年患者体质衰弱，各脏器机能衰退，应变能力降低，均有不同的疾病，故术前进行健康综合评定，对把握手术适应证、禁忌证有重要意义，同时对术后护理也有指导意义。
1.2心理护理随着医学模式的转变，心理护理得到了人们的关注和重视，并实施于各项护理工作中，而手术前的心理护理更为重要。马淑焕报道了人工关节置换术后患者的康复护理情况。该组共18例，年龄最大90岁，最小60岁。由于患者年龄偏大，患病后多有焦虑、急躁、惧怕、危机感、孤独感和对手术效果安全性的担忧。护士针对患者的心理状态，主动与患者家属交谈，尊重老年人，及时帮助患者解决疼痛及生活不适等问题。术前讲解手术方式、方法、手术的安全性、成功病例等，解除了患者的思想顾虑，使其积极配合治疗和护理。
2康复练习
手术前练习是有效预防并发症的一项重要内容，是促进患者功能恢复的重要手段，先进的材料和精湛的技术只有和及时有效的康复练习结合起来，才能获得理想的效果。术前患者练习在床上做扩胸运动、深呼吸和有效咳嗽，练习床上正确抬臀的方法。术前进行股四头肌收缩锻炼以减少术后并发下肢深静脉血栓的发生。苏立梅等在人工髋关节置换术前对患者的身体状况进行全面的评估，根据患者的身体及心理现状制订个体化康复计划，教会其家属具体的康复练习细节。并根据计划由本人、家属及医护人员实施，取得了较好的康复效果。正确的康复练习可以促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。科学的康复可以有效地减少人工关节置换术患者的手术并发症，促进功能恢复。
3预防并发症的护理
3.1感染的预防人工髋关节置换术后感染的发生率为3%～5%，甚至高达10%。局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌及革兰阴性杆菌。无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假体松动，手术失败。感染的原因主要为无菌操作不严格、手术操作粗暴、止血不彻底、手术引流不畅等。朱建英等认为，术前1d和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。张明学等报道，改变护理模式，严格遵守规章制度，预防和减少细菌污染以及合理使用抗生素是预防感染的有效方法。
3.2下肢深静脉血栓形成的预防下肢深静脉血栓形成（DVT）是髋膝关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%～70%。孙艳艳等报道96例人工关节置换术中，仅发生DVT5例。他们从病因出发采取针对性的预防护理措施，如抬高患肢，减少局部压迫，早期积极活动，指导并协助患者进行早期功能练习，采取预防性的抗凝治疗，以促进静脉回流等。通过多环节的护理，大幅度降低了人工关节置换术后DVT的发生率。他们的体会是：把握安全改变体位的技术极其重要，术后定时更换体位，早期进行患肢肌肉收缩有利于静脉血液回流，减少DVT的发生。
3.3假体脱位的预防假体脱位是人工关节置换术失败的主要原因之一，与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。甘玉云认为搬运不当、体位控制不严、相关知识缺乏是造成术后髋关节脱位的危险因素。因此，搬运病人要正确，动作要协调一致。预防术后髋关节脱位主要从以下几方面入手：①术前改善患者一般状况，合理进行功能锻炼;②改进手术方法;③加强术前术后相关知识宣教工作，提高患者对手术的熟悉。不断提高医护人员专业水平，提高护理质量，对预防髋关节脱位有很好的促进作用。俞虹报道了人工股骨头置换术后肢体位置的摆放对防止早期髋关节脱位尤为重要，应保持其外展中立位，并抬高患肢以利于静脉回流，严禁过度内收、屈曲。
3.4预防肺栓塞肺栓塞是导致人工髋关节置换术术后猝死的一个主要原因，约占死亡病例的50%。术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早地进行主动和被动运动，对下肢深静脉血栓的形成及进入肺动脉可起到一定的预防作用。
随着人工髋关节置换术的普遍开展，术后并发症的预防会越来越引起重视，而并发症的发生是多因素作用的结果。因此，应根据不同的病情及老年人的特点给予针对性的护理。在老年人的康复活动中，更要注重情感支持及正确指导。我们相信通过广大医务人员及患者、家属的共同努力，人工髋关节置换术术后并发症的发生将会大大降低。
参考文献
[1]唐顺英.高龄患者股骨颈骨折围手术期护理探讨.当代护士，2000，（7）：36.