小切口微创二尖瓣手术的临床研究

论文摘要

目的各种微创心脏手术已在国外多家心脏中心开展,报道均取得良好效果。本文比较了右前外侧小切口和传统正中开胸二尖瓣手术的临床结果,并总结微创二尖瓣手术的经验体会。方法2009年10月-2010年5月,按照标准（70岁以下,风湿性二尖瓣病变或二尖瓣脱垂,无主动脉瓣病变,年龄>60岁者行冠脉造影排除冠心病,心功能Ⅱ-Ⅳ级,既往无心脏或胸部手术史）入选的患者共50人,将其分成两组：A组（小切口组）共24人（二尖瓣置换术18例,二尖瓣成形术6例,合并三尖瓣成形术2例,左房血栓清除术2例）,经右前外侧小切口,股动静脉插管建立体外循环,经胸阻断后行二尖瓣置换或成形术。B组（正中切口组）共26人（二尖瓣置换术16例,二尖瓣成形术10例,合并三尖瓣成形术3例,左房血栓清除术1例）,行传统正中切口,升主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环的二尖瓣置换或成形术。比较两组病人手术前后心脏变化及心功能指标（LVEF.NT-proBNP）、阻断时间、转流时间、术后引流量、输血量、术后监护情况、疼痛度等。结果两组患者均无院内死亡、低心排综合征、呼吸系统及中枢神经系统并发症。小切口组所有患者均未因手术问题扩大切口或改成正中切口；无术后出血再开胸。小切口组未输血患者10人（41.7%）,对照组未输血患者3人（11.5%）。小切口组患者年龄、体重、NYHA.术前LVEF.LV、LA、建立体外循环时间、阻断时间、转流时间、浓缩红细胞使用量均无显著统计学差异。小切口组手术时间较正中切口组时间短（139.7±35.3min vs 186.6±46.5min p=0.04）.术后引流量小切口组较少（230±110ml vs 460±154ml p=0.02）.行小切口手术患者术后呼吸机辅助通气时间及住院时间较短[8.6±2.7小时vs14.1±6.5小时p=0.006；7（7—8）天vs 9（8—10）天p=0.002]。术后第4天复查心脏彩超,二尖瓣置换病人均无瓣周漏,二尖瓣成形病人无反流或仅细束反流。术后第3日的血浆NT-proBNP浓度最高。绝大多数患者术后第7日血浆NT-proBNP浓度与术后第3日比较呈下降趋势。血浆NT-proBNP浓度术后第7日比术后第3日下降幅度大于30%者,小切口组22人（91.7%）,正中切口组21人（80.8%）,两组比较无显著统计学差异。小切口组切口长度明显短于正中切口组（5.9±0.6cm vs 22.4±2.5cm p<0.001）。所有患者均未出现伤口感染。患者对微创手术非常满意,患者希望在保证手术质量的前提下获得更好的美容效果。结论右前外侧小切口二尖瓣手术安全可靠,可以达到和传统手术同样的疗效。同时创伤小,术后出血少,美容效果好,病人满意度高。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一章 资料和方法
• 第二章 研究结果
• 第三章 讨论
• 第四章 结论
• 参考文献
• 附图
• 综述
• 致谢