汤利萍（上海市奉贤区中医医院201400）
【关键词】小儿高热惊厥护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0272-02
凡小儿由中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称小儿高热惊厥，属儿科常见急症。发病率2%～8%，复发率为30%～50%，临床多见于6个月～3岁小儿，尤以3岁以内儿童多见，表现先有发热，随后惊厥，惊厥多发生在病初体温骤升时呈全身性、短暂性抽风伴有意识丧失，所以应及时进行抢救。
1临床表现
1.1发热初期（２４小时内，个别〈４８小时），体温升至≥３９℃时，突然发生的惊厥。
1.2惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。
1.3惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作〉３０分钟）。
1.4惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。
1.5脑电图多于惊厥后２周恢复正常。
1.6可有遗传因素。
2急救与护理
2.1控制惊厥立即按压或针刺人中、合谷等穴位，强刺激。根据医嘱给予镇静药物。如鲁米那钠、安定肌注或水合氯醛灌肠。
2.2保持呼吸道通畅
立即解开衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息;有分泌物及时清除。
2.3吸氧惊厥发作时及时吸氧。
2.4降温体温升高明显者，头部给予湿冷敷，有条件者加冰袋或冰枕置于头部，同时用冰水或30%～50%酒精擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处，避免擦前胸后背。亦可用药物降温。
2.5迅速建立静脉通道。病因治疗，如控制上呼吸道感染。
2.6减少刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。
2.7加强营养，做好基础护理患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，鼓励病人多饮水，避免因降温过快、出汗过多引起虚脱，做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。做好口腔护理。高热时口腔粘膜干燥，易受损发生口腔炎症，所以要做好口腔保健，常用生理盐水轻拭口腔。
2.8注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床。
2.9做好家属的心理护理因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。
3出院指导
首次高热惊厥发生后30%～40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发作在首次发作后1年内，90%在2年内。因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长发生抽筋时，如果小孩是躺在床铺上，就不必担心，如果是在道路上、水边或容易跌落的地方，则要将小孩抱起转移到较安全的地方进行处理。使其头偏向一侧，松解孩子的衣扣、腰带，随时擦掉孩子的呕吐物，以防窒息。同时，可用凉毛巾或冰袋放在患儿额头，并用微温的水擦洗孩子全身降温。家中若备有小儿退热栓，可即取出一枚放入患儿肛门。若经上述处理，小儿仍不断发生抽筋超过十分钟以上，则应立即送医院治疗。以免抽筋时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。
4预防
4.1热惊厥多见于6个月至5岁小儿，约占95%，对这一年龄组的小儿应特别注意平时加强护理，注意营养，增强体质，尽量减少发热生病。
4.2过高热惊厥的小儿，当患感冒或热性病初期，应预先给口服退热剂(如阿斯匹林)及镇静剂(如鲁米那)，或采用物理降温，以防体温突然升高。
4.3对既往曾有多次发作者，有的医生主张长期服用鲁米那以预防复发。当存在高热惊厥转为癫痫的危险因素时，应到医院进一步检查，由医生决定是否需要长期服药。
参考文献
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