论文摘要
目的:评估糖尿病肾病（DN）接受维持性血液透析（MHD）治疗患者的营养状态,并观察其双下肢动脉硬化情况;探讨DN接受MHD治疗患者营养不良对双下肢动脉硬化的影响。方法:选取DN接受MHD治疗患者67例,（1）调查6月内干体重变化、饮食摄入情况、胃肠道症状、功能状态、透析年限及并发症,测量并计算皮下脂肪厚度（TSF）、上臂围（MAC）、上臂肌围（MAMC）、体重指数（BMI）,实验室检测血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、前白蛋白（PA）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白A1（APO-A1）、载脂蛋白（APO-B）、及脂蛋白α（LPα）、钾（K）、钠（Na）、钙（Ca）、磷（P-）、碳酸氢根（HCO3-）、碱性磷酸酶（AKP）、血糖（BS）、胰岛素（IRI）、C-肽、糖化血红蛋白（GHB）、C-反应蛋白（CRP）、转铁蛋白（TF）、全段甲状旁腺素（iTPH）,血红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HB）、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（TLC）、血小板（PLT）,尿尿素氮（UBUN）等。采用Kalantar的维持性血液净化治疗患者的营养不良—炎症评分法（MIS）,对67例入选患者进行营养状况评估,按分值分为A组（0—10分）、B组（11—20分）、C组（21—30分）三组。比较三组患者的年龄、性别、吸烟史、血压控制、血糖控制等情况,比较反映三组患者蛋白质、脂肪、矿物质水平及代谢状况的各项指标,及CRP在各营养状态的水平。（2）分别于入选时、观察6个月后陈测以下指标:二维超声观察下肢动脉（包括股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉）内膜光滑程度,有无硬化斑块形成,并测量血管内径,内—中膜厚度（IMT）,计算动脉狭窄度;彩色多普勒观察动脉管腔血流是否通畅,有无充盈缺损,有无狭窄引起的异常血流信号;脉冲多普勒观察血流流速曲线,流速,反向血流,并获取以下血流动力学参数:峰值血流速度（Vmax）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。结果:入选的67例患者依据MIS评分法分为三组,其中A组29例、B组24例、C组14例。1.（1）三组间性别、吸烟、原发性高血压例数及收缩压、舒张压、BS、IRI、C-肽等无明显统计学差异,C组较A组年龄、GHB偏高。（2）C组与A组比较血HB、TP、PA、ALB、IGF-1、BUN、Cr、nPCR、TLC降低,CRP升高,差异有统计学意义;B组与A组比较血TP、PA、ALB、IGF-1、nPCR降低,差异有统计学意义;C组与B比较血HB、PA、ALB、IGF-1、BUN、Cr、nPCR、TLC降低,CRP升高,差异有统计学意义。（3）C组与A组比较血TC、HDL-C、APOA1降低,APOB、LPα升高,差异有统计学意义;B组与A比较血APOA1降低,APOB、LPα升高,差异有统计学意义,TC、HDL—C无明显统计学差异;C组与B组比较血TC、HDL-C、APOA1降低,APOB、LPα升高,差异有统计学意义;TG、LDL-C三组较正常均升高三组间无明显统计学差异。（4）血K、Na、Ca、P-三组无明显统计学差异,P-高于正常值;血HCO3、C组较B、A组降低,血AKP、iPTH、C组较B、A组升高,差异有统计学意义。2.（1）入选时动脉硬化斑块发生率比较胫前动脉、胫后动脉、足背动脉C组高于A、B组,其他无明显统计学差异;动脉狭窄发生率比较Ⅱ级C组高于A、B组,Ⅲ级C组高于B组,0级A组低于C组,其他无明显统计学差异;三组间血管内径值C组低于A、B组,B组低于A组,IMT值C组高于A、B组,B组高于A组,Vmax胫前动脉、胫后动脉C组低于A、B组,足背动脉B、C组低于A组,PI、RI C组高于A、B组,以上有统计学差异。（2）6月后动脉硬化斑块发生率、动脉狭窄发生率、血管内径、IMT值、血流动力学参数总体C、B组前后有统计学差异,A组差异不明显。3.相关性分析:TSF、MAMC、BMI、TP、ALB、PA、IGF-1、nPCR、HDL-C、APO-A1与下肢动脉硬化发生和发展呈负相关性,TG、TC、LDL-C、APO-B、LPα、Ca、P-、CRP、iTPH与下肢动脉硬化发生和发展呈正相关性,BUN、SCr、K、Na、HCO3、AKP、TF、HB、TLC与下肢动脉硬化发生和发展相关性不明显。结论:1、营养不良与下肢动脉硬化是糖尿病肾病接受维持性血液透析治疗患者常见并发症,营养状态愈差,下肢动脉硬化的发生率愈高,进展速度愈快,两者具有明显相关性。2、糖尿病肾病并发营养不良时的炎症状态及蛋白质、脂质、钙磷代谢紊乱是下肢动脉硬化发生、发展的重要因素。
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