王霞(崇州市中医医院611230）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0411-02
【摘要】目的结合医院的实际情况，探讨护士在分层级管理中对护理质量的提高。方法通过科室内设护理组长和护士的分层级管理，职称岗位竟争上岗，对岗位责任进行分层次，明确了高年资护士的岗位及职责，在护理核心工作制度的落实和护理管理委员会及护理小组中发挥了重要的作用。结果高年资护士竟争护理组长，增强了责任感，专业能力和个人价值得到了认可，同时保证了护理工作质量提高。
【关键词】护理人员分层级管理护理质量提高
现在，我国医疗机构中的护理人员，不论年龄、学历、职称，都采用同样的管理方式，都干同样的工作，这是不科学的，也不利于护理队伍的健康发展。这势必造成高年资高学历人员心理上的不平衡，使她们看不到未来，失去继续进步的信心和勇气。假如实现护士分层次治理，将会有效地促进低层次护士积极进取，高年资高学历护士也会信心百倍，充分体现自己的价值。因此，应对护理人员进行分层管理。虽然都是护理人员，但是在护理人员的岗位中，有不同的岗位设置，其要求应该不同。对于一些责任重大、技术水平较高的岗位，应该让高年资、高职称、高学历的护理人员来完成，这样可以更好地提高护理质量，调动护理人员的积极性，是促进护理质量提高的重要举措。对护理人员进行分层管理，不仅是护理队伍内部发展的需要，也是护理人员职业生涯的必然要求，更是科学管理护理队伍的要求。医院领导和护理管理干部应该认识到这种管理的重要性，对护理人员进行分层次管理，同时也给予不同的待遇，这是护理人员的呼声，也是科学管理的需要。近年来，护理人员流失，护理队伍不稳定，原因是多方面的，其中没有对其进行分层次管理，恐怕是重要因素之一。
随着社会经济和医疗水平的快速发展，患者对护理的需求不断变化，期望值在不段提高。患者是护士分层次治理的直接受益者，病人的基础护理、执行医嘱的治疗工作和提供个性化康复指导的健康教育工作都有专人负责，那么，患者将得到更全面、更贴切的人性化护理，医院也会得到社会的认可和好评。首先，从医院来讲，医院应将护理岗位工作职责要求与护士分层次治理有机地结合起来，对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平分层次上岗，实现护理治理模式的跨越。这样可以调动临床护士的主观能动性，做到人尽其才，才尽其用，按职取酬，充分发挥不同层次护士的作用，真正实现人才留得住、用得上。因此坚持持续改进，不断提高护理质量是护理人员一项长期任务。我院护理部根据护理人员的不同能级，建立护理人员的层级管理制度。科室内设立护理组长，协助护士长对科内质控进行监督执行。
1、设立护理组长
科室根据具体情况设立护理组长1—2名，形成病区护士长—护理组长—高年资护师—低年资护士—助理护士的层级架构。并制定护理组长工作职责。落实新入院、术前术后、特殊治疗以及出院患者的告知，进行相应的健康教育。直接参与危重、疑难、纠纷患者的护理，配合并参与危重患者的抢救工作，督促、指导初级护士的工作，保证护理质量。科学统筹、合理分配本班次低年资级护士的工作，与当班护士共同完成护理工作。协助护士长进行质量持续改进，组织护理查房和技能培训。给予护理组长相应的权利、义务和待遇。护理组长采取自愿报名、科室考核、民主测评的原则竞争产生。每一年一次，择优上岗、优胜劣汰。对表现好的继续连任护理组长。科内选票不够半数的将重新选举。其绩效工资高于同级护士的0.2。经科室选拔的护理组长报护理部备案，护理部明确规定护理组长是专科护士、护士长的必经阶梯，考取主管护士时将优先聘用。具有护理组长工作经历的护士才能参加护士长的竞争上岗和专科护士的培养。每一个护理组长带领3-4个低年资的护师或护士，形成一个责任小组。每个护士负责6—8名病人，从病人住院开始到痊愈出院，都由这个护士负责病人所有的治疗及护理。拉近护患的关系，增加相互的了解。这样可以减少了护患纠纷。
2、护士的成长经历几个阶段
既未注册前为助理护士阶段，注册5年内为初级护士阶段。完成5年的规范化培训后达到护师水平的为高级责任护士，通常我们把高年资护士界定为年龄在35岁以上的护士或护龄在10年以上的主管护师职称以上的临床护理人员。是护理人才梯队的重要力量，也是各科室护理的骨干。他们在护理队伍中是不可却少的中间力量。他们参加护理部领导的护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，在护士长的领导下，带领各自小组的护士运用护理程序对分管病人进行评估，制定护理计划，组织实施，并评估实施效果，协助做好科室持续质量控制，完善工作流程，组织或主持护理查房、护理会诊和护理个案讨论，协助急危重病人抢救，及时记录、检查、修审下级护士的护理记录，承担指导护理实习任务，参与护理科研，承担二线值班和一线值夜班。
3、护理人员分层分级框架分两层三级
两层是指所有的护士分注册和助理护士两层。三级是指注册护士分1—3级。其中助理护士是非注册护士，具有一定的专业知识和技能，在注册护士的指导下从事病人的生活护理和部分基础护理工作。护士1级是工作5年以下的护士，临床工作中主要担任基础护理和基本护理治疗工作。护士2级是5—10年的护师，在临床工作中全面负责对病人的护理及管理，并指导下级护士的工作。护士3级包括主管护师及10年以上护龄的护理人员，在临床工作中担任下级护士的指导工作，护理质量监督和保证以及疑难护理问题的处理。
目前我国护理教育有多个层次，护理工作内容也开始呈现多层次特点，护理人员分层分级管理具有一定的基础，而且，这一管理模式有利于提高护理质量，提高护士的职业价值感，有利于护理管理与促进护理学学科的发展。每层次的护士的职责都很明确。以前科室的任何事都是护士长一个人在管，现在科室的组长就会主动协助护士长来管理科室，高年资的护师也会及时纠正下级护士的不足。护士长要学会利用组长及高年资的护士来协助管理科室，给他们相应的责、权、利。使他们各尽所能。在护士分层管理中，我们积极倡导团队文化，发挥每一个护士在团队中的作用。将科室内的护理人员根据护龄、职称、和每个护士的特点分组，由护理组长带领各自的护理组完成护理任务。护理组长作为这个团队的负责人，主要的责任是发现和解决病人医嘱范围以外的护理需求，带领及指导初级护士处理复杂、疑难病历的护理问题，督促护理措施的落实，处理当班时段的护理突发事件。如手术病人的术前准备初级护士完成，护理组长检查术前准备落实情况，发现问题，及时解决。事实证明，护士分层管理，在岗位责任明确的前提下，护理人员按团队形式工作，设立护理组长，有利于不同层级护士优势互补、相互督促。从而达到降低医疗、护理风险的作用。
护士是质量建设的主体，护理组长是护理临时工作团队的核心，护理组长要通过环节监控高质量地完成护理工作。护理质量管理的目标是把患者应该得到的护理放在第一位。而不只是关注护士完成了多少工作任务，对护理人员分层次管理，其核心就是为了让护理人员建立团队工作意识，根据护理人员的能力水平，从患者的实际需求出发，使患者得到安全、均值、优质的服务。实施护士分层级管理后，在科室我们形成了护士长—护理组长——护士的护理质量建设链，护士长主要承担护理质量分析，改进方案设计和布置。而护理组长肩负着质量建设的实施和改进方案的落实，护士应该认真完成每一项任务，对每一项护理措施负责。通过实践证明，高年资护士和护理组长在护理质量建设中起到了不可替代的作用。他们是了解患者、满足患者需求的桥梁，是提供专科护理服务的策划者。是严把环节质量的卫士，是利用医院优势资源的协调者。总之，分层次治理护理人员能降低护理成本，保证护理质量，体现护士价值，实现医院发展与护士自身发展的和谐统一。
参考文献
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