68例宫颈沙眼衣原体感染的治疗及体会

舒之晓

通山县人民医院皮肤性病科湖北通山437600

【摘要】沙眼衣原体是宫颈感染的主要病原体。在我国近年来衣原体引起宫颈感染相当普遍，严重危害着妇女的身心健康。本文就我院皮肤性病科收治的68例宫颈沙眼衣原体感染的治疗情况谈谈治疗体会。

【关键词】宫颈感染;沙眼衣原体;治疗体会

【中图分类号】R71132【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0466-01

沙眼衣原体是非淋菌尿道炎最常见的病原微生物［1］。沙眼衣原体感染占性传播疾病的首位，远远超过淋菌及其他性传染病。临床中大部分宫颈感染患者无症状，有症状者可出现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，经间期出血，性交出血等［2］。目前，在宫颈感染诊治过程中尚存在许多误区［3］，一方面存在宫颈感染认识不足，另一方面存在过度诊断和治疗。笔者于2012年5月~2012年12月收治的68例宫颈沙眼衣原体感染的治疗，现介绍几点治疗体会。

1明确诊断，要对沙眼衣原体进行培养，酶免疫分析

沙眼衣原体感染可引起一系列的并发症或后遗症，如宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，不孕及围产期感染等，有学者认为，20—40%性活跃期妇女，血清中沙眼衣原体、抗体呈阳性［4］，由于沙眼衣原体感染常常无症状，至今仍未引起人们足够的重视［5］。加上衣原体检测费用昂贵，在治疗上配偶感染常被忽略，目前该病的发生率呈上升趋势。笔者临床工作中体会到，早诊断早治疗是治疗本病的关键，因此，对宫颈感染可疑患者应进行常见病原体的检测。沙眼衣原体培养，NAAT核酸扩增检测，直接免疫荧光分析，酶免疫分析学均可用于检测宫颈沙眼衣原体的感染。

2明确沙眼衣原体感染女性生殖道的部位

宫颈感染是常见的女性下生殖道感染。①前庭大腺炎，可为慢性感染，无症状，也可以急性感染，甚至需手术治疗。②宫颈炎，沙眼衣原体只感染柱状上皮，而磷状上皮不被感染，妇产科教科书［6］表明，不同孕期的孕妇宫颈沙眼衣原体平均阳性率达1692%。③子宫内膜炎，多系宫颈炎上行感染所致。④输卵管炎。大量资料证实，沙眼衣原体可引起急性输卵管炎。由此可见，对沙眼衣原体感染的患者既要测试其他STD（性传染体），更应结合临床表现明确宫颈感染及合并感染的具体部件。

3明确宫颈沙眼衣原体感染的治疗方案

沙眼衣原体对四环素及羟氨基青霉素敏感，一般用于口服及制成栓剂局部应用，同时给性伴侣治疗用药。近年来，我科采用张帝开［2］等推荐的方案取得良好效果。①30例患者用阿奇霉素1g，单次顿服；或强力霉素100mg，口服，每月2次，连用7d。②20例患者采用替代方案：红霉素碱500mg，口服，4次/d，连用7d。③18例患者用氧氟沙星300g，口服，3次/d，连用7d，三种治疗方案效果都很满意。

4明确宫颈沙眼衣原体感染的健康教育内容

我科在治疗宫颈沙眼衣原体感染患者的同时，加强了对患者进行健康教育。中国健康促进联盟倡议，大力开展医学科普教育，促进全社会关注健康问题，提高健康水平［7］。宫颈沙眼衣原体感染患者及时诊断、及时治疗很关键，而健康教育是防治宫颈沙眼衣原体感染的又一重要环节。①要帮助患者认识衣原体感染可引起一系列并发症和后遗症，如宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，不要认为发病初期症状不明显而不重视治疗。②要劝导其性伴侣进行淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染检测和治疗。③在相应治疗完成及双方症状消失前应避免性接触，以防止重复感染。

5几点治疗体会

5168例患者中，有2例孕妇宫颈有沙眼衣原体感染。有报道显示，经阴道分娩新生儿可能有60—70%受到沙眼衣原体感染，导致患儿发生结膜炎或新生儿衣原体肺炎。因此，孕妇患有宫颈沙眼衣原体感染，妊娠期首选头孢菌素，不能耐受头孢菌素者及怀疑诊断为沙眼衣原体感染者可选用阿奇霉素。

52针对常见病原体，宫颈感染的抗生素主要选用头孢菌素类，大环内酯类，四环素类药物治疗，目前，沙眼衣原体及支原体首选大环内酯类或四环素类药物治疗。

53由于沙眼衣原体可使女性生殖道广泛感染，引起各种症状，并导致不孕，围产期感染。衣原体与其他病原体一样，之所以传播，与性接触传播有密切关系。不洁性行为是增加该病原体传播的重要途径。笔者认为，要防止衣原体感染蔓延，应加大健康教育力度，从解决性关系入手，树立健康卫生的性观念。本病在沿海及内地均有传播，应引起社会和医务人员的高度重视。

参考文献

［1］张学军主编.皮肤性病学(第6版)［M］.人民卫生出版社,2004,7,218

［2］张帝开,秦君璞.宫颈感染的抗生素应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2012,28（7）:491492

［3］廖秦平,刘朝晖.我国女性生殖道及性传播感染研究的现状及展望［J］.中华妇产科杂志,2007,42（6），361362

［4］梁海燕.女性生殖道与沙眼衣原体的感染［M］.中华实用医学优秀论文集.中国环境科学出版社,1997,10

［5］齐克梅.沙眼衣原体与女性生殖系统的感染［M］.国外医学妇产科分册,1994；21：332

［6］乐杰.妇产科学(第7版)［M］.北京人民出版社,2010

［7］郑灵巧.把健康教育纳入医院绩效考核(第6版)［M］.健康报,2011,12,14

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