颅脑损伤与凝血功能关系的研究

论文摘要

【目的】探讨颅脑损伤患者凝血功能的变化特点及其临床意义,即颅脑损伤程度与预后的关系、颅脑损伤后凝血系统变化的规律,为防止损伤灶及周围组织微血栓、微血管出血等微循环障碍甚至DIC,减轻继发性脑损害,提高其治疗效果方面提供新的思路,降低死亡率。为今后对颅脑损伤患者的病情诊断、预后估计和治疗等方面增加新的途径。【方法】1.本研究对在我院收治的30例确诊颅脑损伤的患者,测定其入院时（受伤后24小时以内）、伤后第2天和伤后第5天的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PC）、纤维蛋白降解产物（FDP）及d-二聚体（D-dimer,DD）,及对20名健康志愿者,测定其上述指标,比较健康组和患病组凝血功能指标差异。根据所得结果分析颅脑损伤与凝血功能的相关性。2.经治疗1个月后将30例患者分为牛津残障评分（OHS）4～5分、3～2分和1分三组,比较各组间凝血功能指标差异,从而观察凝血功能与颅脑损伤患者预后的关系。所有采集得的数据用SPSS v.13.0统计学软件进行统计学处理及分析。【结果】1.颅脑损伤组PT、APTT、FDP、D-二聚体于入院时显著升高,与正常对照组相比均有显著性差异（P＜0.01）。PC与正常对照组的差异则无统计学意义。PT及APTT随着时间的推移,逐渐下降,入院时高于正常对照组（P＜0.01）,伤后2天及伤后5天虽仍明显高于正常对照组（显著性分别为P＜0.01和P＜0.05）,但已属临床正常范围。而D-二聚体于入院时、伤后2天及伤后5天仍明显高于正常对照组（显著性分别为P＜0.01和P＜0.05）。FDP于伤后2天及伤后5天仍继续升高（分别为P＜0.01和P＜0.05）。2.重度损伤组及中度损伤组的血浆PT、APTT、FDP、DD水平于入院时、伤后2天明显高于轻度损伤组,两组与轻度损伤组相比差别有统计学意义（显著性分别为P＜0.01和P＜0.05）。伤后5天重度损伤组PT、APTT、FDP水平仍高于中度损伤及轻度损伤组（P＜0.01）,而DD仍明显高于中度损伤及轻度损伤组,与两组比较均有显著性差异（P＜0.05）。3.预后不良组及死亡组的血浆PT、APTT、FDP、DD水平明显高于预后良好组,两组与预后良好组相比差别有统计学意义（显著性皆为P＜0.01）。各个组间经单因素方差分析检验及经Student-Newman-Keuls,SNK-q检验进行两两比较后,按a=0.05水准,死亡组FDP、PC及DD水平虽高于预后不良组,但两组测量值差别无统计学意义（P＞0.05）。【结论】1.颅脑损伤患者血浆PT、APTT、FDP、DD水平明显高于正常对照组,以入院时最高。随后PT、APTT水平逐渐下降,伤后2天水平基本正常,而FDP、DD含量于伤后第5天仍维持高水平。说明颅脑损伤患者早期凝血功能改变较明显,表现为凝血和纤溶均被激活,随后以继发性纤溶亢进为主,表明PT、APTT、FDP、DD的变化与伤后时限及伤情的演变过程有关。2.重型、中型颅脑损伤患者血浆PT、APTT、FDP、DD水平较轻型颅脑损伤患者增高更明显。说明PT、APTT、FDP、DD水平变化与损伤严重程度有关。3.预后不良组和死亡组入院时血浆PT、APTT、FDP、DD水平高于预后良好组,说明早期检测凝血纤溶指标对预后的判断有一定的临床价值。4.虽然目前医学界对于处理颅脑损伤后凝血纤溶功能异常的具体方法和干预时间尚无统一意见,但可以肯定:颅脑损伤早期检测凝血纤溶指标非常重要,有利于病情早期诊断和处理,防止发展为继发性颅脑损伤及并发迟发性颅内血肿,提高患者治愈率,降低死亡率。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 目录
• 前言
• 一、发生机理
• 二、病理改变及临床表现
• 三、对颅脑损伤患者预后的影响
• 四、实验室检测
• 五、高凝状态的治疗干预
• 1.材料与方法
• 1.1 研究对象
• 1.2 病例选择及剔除标准
• 1.3 分组
• 1.4 一般资料
• 1.5 凝血功能指标值测定
• 1.6 凝血功能指标值测定标准
• 1.7 预后评估
• 1.8 统计方法
• 1.9 技术路线
• 2.结果
• 一、颅脑损伤组不同时间段PT、APTT、FDP、PC、DD水平与正常对照组的比较
• 3.讨论
• 一、颅脑损伤的概况
• 二、颅脑损伤患者凝血纤溶功能变化
• 四、对颅脑损伤后凝血异常的干预治疗
• 五、展望
• 4.结论
• 参考文献
• 英文缩略语中文对照表
• 致谢