刘福波向上吴海龙洪钧芳
湖南省永州市中心医院425000
【摘要】目的探讨频率适应性起搏器对老年病态窦房结综合征（SSS）患者生活质量的影响。方法选取2014年1月至2018年2月我院收治并行起搏器治疗的老年SSS患者80例，根据患者植入的起搏器是否具有频率适应功能分为对照组和观察组各40例，分别统计并比较两组患者运动耐量和生活质量情况。结果观察组患者6min运动耐量（最大心率、运动持续时间、最大脉搏量、最大心输出）明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生活质量（适应功能、社会功能、心理功能、生活功能）功能指标明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论频率适应性起搏器能够明显改善老年SSS患者的生活质量，提高患者运动耐受力，值得临床推广应用。
【关键词】频率适应性起搏器；老年SSS患者；运动耐量；生活质量；影响
[Abstract]objectivetoinvestigatetheeffectoffrequencyadaptivepacemakeronthequalityoflifeofelderlypatientswithpathologicalsinussyndrome（SSS）.Methods80elderlySSSpatientswhoreceivedconcurrentpacemakertreatmentinourhospitalfromJanuary2014toFebruary2018wereselected.Accordingtowhethertheimplantedpacemakershavefrequencyadaptationfunction，theywerepidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup，40caseseach.Resultsexercisetolerance（maximumheartrate，exerciseduration，maximumpulsevolumeandmaximumcardiacoutput）oftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P<0.05）.Thequalityoflife（adaptivefunction，socialfunction，psychologicalfunctionandlifefunction）oftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionfrequencyadaptivepacemakercansignificantlyimprovethequalityoflifeandexercisetoleranceofelderlySSSpatients，whichisworthyofclinicalapplication.
[Keywords]frequencyadaptivepacemaker；ElderlySSSpatients；Exercisetolerance；Qualityoflife；impact
病态窦房结综合症（SSS）是老年常见的心脏疾病，受先天性因素、机体衰老、动脉硬化、生活习惯以及情绪等多种因素影响[1]。国外临床报告通过植入起搏器可以明显改善和稳定病情，心脏起搏器主要分为非频率和频率适应性[2]，其中植入频率适应性起搏器的老年患者在治疗1个疗程30d后运动耐量和生活质量明显高于植入非频率患者，频率适应性起搏器主要是在患者运动加快时调节起搏符合机体代谢需要，从而抑制窦性心动过缓，运动耐量和生活质量可以起到有效保障。近年来国内临床资料逐渐丰富，为了进一步研究频率适应性对国内老年患者治疗的效果，我院结合心胸科临床和多方论证，开展以下临床研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2018年2月我院收治行起搏器治疗的老年SSS患者80例，根据患者植入的起搏器是否具有频率适应功能随机分为对照组和观察组各40例，纳入标准：①经确诊为SSS患者；②均在我院接受治疗和诊断，并同意生活中随访；③患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①中途放弃治疗和转院者，②运动功能障碍者、佩戴假肢等，患有其它严重慢性病、严重精神疾病和无法正常沟通者，以及其它疾病不适合本项研究的老年患者；其中对照组患者年龄64～75岁，平均年龄（68.28±2.54）岁；体重66-87kg，平均（76.28±2.56）kg。其中观察组患者年龄65～74岁，平均年龄（69.18±3.56）岁；体重60-84kg，平均（71.56±2.14）。两组患者在身高、体重、其它疾病等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
治疗方法：1.嘱两组患者起搏器使用方法和生活注意事项，对照组植入非频率适应功能起搏器，观察组植入频率使用功能起搏器；2.采用美国Acu-sou126型多普勒超声、脉搏心电图设备和血压计分别记录两组患者6min平地行走过程中运动耐量指标（最大心率、运动持续时间、最大脉搏量、最大心输出），监控患者血压、心律、心电已经E/A比值情况，一旦出现以下情况，实验应立即停止：出现严重心律失常者；心电图出现阳性结果者；心率过大者；出现严重胸痛者；呼吸困难者；自行要求运动结束者；3.采用生活质量综合评定表评价患者在使用起搏器1个月后，对比评估植入前后适应、躯体、心理、生活功能等生活质量的变化，共涉及7个维度，70条目，患者得分越高说明生活质量改善明显。
1.3观察指标及判断标准
分别观察两组患者6min平地行走过程中运动耐量指标（最大心率、运动持续时间、最大脉搏量、最大心输出）；植入频率和非频率起搏器1个月，两组患者治疗前后生活质量（适应、社会、心理、生活）功能指标比较。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（±s）表示计量数据并进行t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组组患者运动耐量的比较
观察组患者6min运动耐量（最大心率、运动持续时间、最大脉搏量、最大心输出）明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
病态窦房结综合症是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，发病群体以60岁以上老年群体居多[3]。该病症临床一般表现为窦性心动过缓，心律失常，心率缓慢伴脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主[4]。患者日常自身反应也较明显：轻者四肢乏力、头昏、眼花、胸闷等；严重者可引起短暂意志力下降、近乎晕厥，若不能有效控制和治疗还可能导致血管栓塞等症状，给老年人的生活带来严重危害[5]。
本研究结果显示观察组患者不仅6min运动耐量相关指标水平均明显优于对照组，而且观察组患者植入频率起搏器1个月后的生活质量各项指标明显优于对照组，其优点在于：1.其在构造中增加了频率适应性起搏系统，通过系统内的传感器和中枢功能可密切监控患者在运动过程中呼吸、心脏收缩力、血压、最大起搏量和心输出量等相关参数，并通过自带频率控制系统设置和调节适当的起搏心率；2.频率适应性起搏器根据需氧量变化而自动调整脉冲电流改变起搏频率，可以有效帮助心功能不全患者保持变时性反应，极大维持患者房室传导功能正常，从而减少或避免患者在运动时产生胸闷、呼吸困难等机体不良反应；3.适应性起搏器不与其它器官进行反应和相关联，患者不必顾虑因植入和脉冲频率调控带来的其它机体的功能的变化[6]。
综上所述，植入频率适应性起搏器的老年SSS患者的运动耐量及生活质量等指标有明显提高，患者治疗效果满意，值得临床推广。
参考文献：
[1]马祥铭.频率与非频率适应性起搏器治疗老年SSS患者的疗效比较[J].浙江临床医学，2016，18（2）：308-309.
[2]张青松.频率适应性起搏在老年病窦伴变时功能不全患者中的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（70）：32-33.
[3]李宁.双腔频率适应性起搏器对病态窦房结综合征老年患者心功能和生活质量的影响[J].内科急危重症杂志，2016，22（6）：426-428.
[4]江泽宇，江志伦等.频率适应性房室延迟单左心室起搏实现心脏再同步化疗效分析及对右心室收缩功能的影响[J].中国临床医学，2018，25（5）：18-23.
[5]宋红星，张杰等频率适应性房室延迟功能在双腔起搏器右房、左室起搏治疗慢性心衰的临床应用[J].包头医学院学报，2017，33（6）：17-19.
[6]王三娣，李继文，韩宏伟，等.心室起搏心律不适患者的起搏器参数优化[J].临床心电学杂志，2016，25（4）：262-264.