李博赵钊（黑龙江省医院150000）
【摘要】探讨侵蚀性葡萄胎妇女的临床治疗方法，提高妇女的救治率，提高患者生活质量。侵蚀性葡萄胎一经诊断应做到尽早治疗，防治转移，发生转移的葡萄胎患者经积极治疗均可痊愈。
【关键词】妇产治疗侵蚀性葡萄胎【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0064-02侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，其葡萄胎病变已侵入子宫肌层或转移至子宫以外器官，如阴道、肺、肝、脑等[1]。对我院从2011年6月～2012年6月期间收治的39例侵蚀性葡萄胎妇女的临床资料进行阐述性分析，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：对我院从2011年6月～2012年6月期间收治的39例该病患者的临床资料进行总结分析，年龄在21～44岁之间，平均年龄在28.9岁之间，平均怀孕次数在2～4次之间。患者可通过盆腔动脉造影、腹腔镜检查确诊。
1.2结果：39例妇女经化疗后均痊愈出院，无并发症发生，预后良好。
2治疗方法侵蚀性葡萄胎的治疗以化疗为主。子宫及阴道病变引起阴道大出血时亦应如此，必要时辅以手术治疗。要随时做好大出血及休克的救治准备，包括输液、输血等[2]。
2.1化疗：阴道结节破溃出血，一般用氟尿嘧啶立即开始静脉滴注(剂量见本章绒毛膜癌)，多能止血。如出血活跃，看清部位，先用手指压住，再填以无菌纱布，每日更换，以防感染。切忌盲目填塞，以防扩大破溃。
纱布填塞须坚持6～7d。血止后避免过早阴道检查，以免再次发生出血。
宫颈转移灶在治疗后极易复发。宜多疗程巩固。宫腔出血在化疗中应密切观察，并予输血。如不能在短时间内见效，应考虑行子宫切除术。
2.2化疗合并手术治疗：侵蚀性葡萄胎经以上处理仍有活跃出血，应在化疗同时行子宫切除术以挽救生命。年轻者术中尽可能保留一侧卵巢。术后继续化疗，直至疗程终止。伴有子宫穿孔或黄素化囊肿蒂扭转者应即行剖腹探查术，酌情行部分或全部子宫切除及囊肿切除。术后尽早恢复或开始化疗。耐药病例久治不消者，可加用手术治疗。为了明确诊断及临床分期者，有时需要手术探查，或腹腔镜下检查治疗。
2.3后继治疗及预后开展有效的化疗，侵蚀性葡萄胎可以基本无死亡。年轻病人单纯药物治疗，未切除子宫者，多数仍可生育，但须长期随访。
3讨论阴道流血是侵蚀性葡萄胎最常见的症状。葡萄胎清官后3～4周甚至数月，仍有持续而不规则流血，或月经恢复正常后又有流血，应高度疑有侵蚀性葡萄胎的可能。当葡萄胎侵及子宫肌层内血窦，与子宫腔相通时可引起阴道大出血[3]。
葡萄状胎块排出3～4周甚至数月以后阴道出血，子宫增大以及出现远处转移等典型病史。HCG测定对诊断恶性葡萄胎有重要价值。在葡萄胎清除后，HCG滴度下降，以后又复上升，或持续2～3周继续不降，或持续8～12周仍不恢复正常者，应高度怀疑有恶变。恶性葡萄胎由于病变深入肌层，可能刮不到病变组织，故一般不以刮宫作为诊断依据。如有刮出物，在肌层或血窦中找到绒毛组织，即可确诊。显微镜下可见滋养细胞增生较良性葡萄胎更为活跃。一般认为接近子宫蜕膜的绒毛上皮较远离蜕膜者增生更显著，故送检标本应注意取材。刮宫术前、后应配合HCG检查。如刮不出或只刮出少量葡萄胎组织，而HCG不下降，应考虑为恶性葡萄胎。
葡萄胎常从多处侵入子宫肌层，形成单个或多个出血性结节。有的结节内可见大量或中等量水泡。瘤组织侵入肌层或血窦，可有或无出血及坏死，滋养细胞中度增生，部分分化不良。有的则几乎全部为出血及坏死组织，须仔细查找，方可见少量小水泡或在镜下才可见到肿大的绒毛。滋养细胞高度增生并分化不良，表现更为恶性，形态上极似绒癌，预后也较差。
侵蚀性葡萄胎还可侵犯子宫附近器官或组织，如阔韧带、膀胱、大网膜等，也可经血行转移至阴道、外阴、肺、肝、脑及脊髓。这些部位病变的病理所见与原发病变基本相似，也有子宫所见为侵蚀性葡萄胎而转移灶表现为绒癌的。根据北京协和医院的诊断标准，只要在任何部位见到绒毛，均应诊断为恶性葡萄胎。葡萄胎侵入子宫肌层形成的出血性结节，可以穿破子宫壁引起腹腔内或阔韧带内大出血。如破口与子宫腔相通，则可出现阴道大出血。葡萄胎转移至阴道穹窿部及阴道、宫颈的结节破溃时，也可引起或多或少的阴道出血。
侵蚀性葡萄胎的病因迄今不明，可能与两个方面的因素有关：母体免疫功能低下，如多发于40岁以上妇女；葡萄胎滋养细胞侵蚀力增强，子宫增大快，HCG滴度高，滋养细胞增生度高，水泡小者恶变率较高。
侵蚀性葡萄胎绝大多数来自良性葡萄胎，只有极少数病人流产的组织未经详细检查，自述发生在流产之后，而并无明确的葡萄胎史。北京协和医院214例葡萄胎的恶变率为14.5％。侵蚀性葡萄胎虽有一定恶性，但恶性程度不高，在应用有效化疗药物治疗前，以单纯子宫切除治疗，病死率平均为25％。采用化疗后，可以做到无死亡。
葡萄胎发生恶变时间长短不一，绝大多数有良性葡萄胎病史，但也有良性葡萄胎史不明确，一开始即以子宫穿破，腹腔内大出血，阴道大出血或其他转移灶出血而急症来诊者；有的在葡萄胎排出前已有恶变；有的在葡萄胎排出后只是HCG持续不降，所谓持续性葡萄胎，经过一定时间才出现转移；有的在葡萄胎排出后先有几次正常月经，然后出现闭经，继之再发生阴道出血或转移；也有葡萄胎排出后月经正常并发生流产甚至足月产，以后才出现恶变的。
参考文献[1]朱静文,任景芳,张玉兰;侵蚀性葡萄胎89例分析[J];山西医药杂志;1996年05期.[2]周雅丽,张秀智;2例侵蚀性葡萄胎伴膀胱转移[J];泸州医学院学报;2002年01期.[3]冯华;冯秋红;马俊英;;滋养细胞肿瘤36例临床分析[A];第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集[C];2006年.