论文摘要
目的：通过检测腹部中、大手术后早期24h尿尿微量白蛋白含量、血浆白蛋白总量、血清IL-6和血清TNF-α水平变化,探索尿微量白蛋白变化在检测手术后早期炎症反应导致的全身微循环白蛋白渗漏的作用和意义,为监测术后患者是否存在微循环白蛋白渗漏提供一个简单、经济、无创的检测指标。方法：选取2009年3月至2010年2月由昆明医学院第二附属医院干疗外科收住院择期行腹部手术的患者30例,其中胆囊切除并胆道探查取石术患者10例,肝叶切除术患者11例,肿瘤根治术患者9例（直肠癌2例,结肠癌5例,胰十二指肠切除术患者2例）。所有患者均选用全麻,术前记录POSSUM生理学评分（12项生理学指标）、术中记录POSSUM手术创伤评分（包含6项指标：手术大小、手术次数、术中失血量、腹腔污染程度、恶性肿瘤、手术类别）并计算相应评分。按POSSUM手术创伤评分将病人分为中等手术组（8分≤POSSUM手术创伤评分≤10分）,大手术组（POSSUM手术创伤评分≥11分）。二组患者于术前,术后24h、术后48h、术后72h测定24h尿尿微量白蛋白浓度、24h小时尿量、血浆白蛋白浓度、血浆容量、血清IL-6浓度、血清TNF-α浓度；并根据尿微量白蛋白浓度、24h小时尿量计算出24h尿尿微量白蛋白含量；据血浆容量和血浆白蛋白浓度,计算出每个患者的血浆白蛋白总量。结果：1.24h尿尿微量白蛋白含量变化：①组内比较：两组患者术后三天24h尿尿微量白蛋白含量较术前均增加,变化均有统计学差异（中等手术组F=204.216,P<0.05；大手术组F=40.051,P<0.05）；两组患者术后三个监测点24h尿尿微量白蛋白含量与术前相比均有统计学意义（P<0.05）；②组间比较：术前两组患者24h尿尿微量白蛋白含量比较无统计学意义（P>0.05）；手术后两组患者24h尿尿微量白蛋白含量变化相比有统计学意义（F=18.857,P<0.05）；③两组患者24h尿尿微量白蛋白含量均在术后第一天达到最高,大手术组增加更明显。2.术后早期血浆白蛋白总量变化：①组内比较：两组患者手术后血浆白蛋白总量较术前均降低,变化均有统计学差异（中等手术组F=100.757,P<0.05；大手术组F=72.266,P<0.05）；手术后两组患者术后三个监测点血浆白蛋白总量与术前相比均有统计学意义（P<0.05）；②组间比较：术前两组患者血浆白蛋白总量比较无统计学意义（P>0.05）,手术后两组患者血浆白蛋白总量变化相比有统计学意义（F=14.322,P<0.05）；③两组患者血浆白蛋白总量均在术后48h降至最低,大手术组降低更明显。3.术后早期血清IL-6浓度、血清TNF-α浓度变化：（1）血清IL-6浓度变化：①组内比较：两组患者手术后血清IL-6浓度较术前均增高,变化均有统计学意义（中等手术组F=52.923,P<0.05；大手术组F=178.625,P<0.05）；手术后两组患者术后三个监测点血清IL-6浓度与术前相比均有统计学意义（P<0.05）；②组间比较：术前两组患者血清IL-6浓度比较无统计学意义（P>0.05）；手术后两组患者血清IL-6浓度变化相比有统计学意义（F=12.976,P<0.05）；③两组患者血清IL-6浓度在术后24h达到最高,大手术组增加更明显。（2）血清TNF-α浓度变化：①组内比较：两组患者手术后血清TNF-α浓度较术前均增高,变化均有统计学意义（中等手术组F=110.888,P<0.05；大手术组F=165.600,P<0.05）；手术后两组患者术后三个监测点血清TNF-α浓度与术前相比均有统计学意义（P<0.05）；②组间比较：术前两组患者血清TNF-α浓度比较无统计学意义（P>0.05）；手术后两组患者血清TNF-α浓度变化相比有统计学意义（F=12.276,P<0.05）；③两组患者血清TNF-α浓度均在术后48h达到最高,大手术组增加更明显。4.术后第一天24h尿尿微量白蛋白含量与POSSUM手术创伤评分呈正相关（r=0.885,P<0.05）；术后早期24h尿尿微量白蛋白含量与血浆白蛋白总量变化呈负相关（r=-0.649,P<0.05）、与血清IL-6浓度、血清TNF-a浓度变化均呈正相关（r=0.788,P<0.05；r=0.643,P<0.05）。5.术后早期血浆白蛋白总量变化与血清IL-6浓度、血清TNF-a浓度变化均呈负相关（r=-0.858,P<0.05；r=-0.951,P<0.05）,术后第24h血浆白蛋白总量与POSSUM手术创伤评分呈负相关（r=-0.808,P<0.05）结论：1.腹部中、大手术后早期存在血浆白蛋白总量降低的现象,且与血清IL-6浓度、血清TNF-a浓度变化均呈负相关,而炎性介质是引起微循环通透性增高的重要因素,术后炎症介质导致微血管白蛋白渗漏现象,是引起术后早期患者低蛋白血症的主要原因；2.腹部中、大手术后早期24h尿尿微量白蛋白含量增加,与血浆白蛋白总量变化呈负相关,与血清IL-6浓度、血清TNF-α浓度变化均呈正相关。因此,测量尿微量白蛋白可作为观察术后是否有全身微循环白蛋白渗漏的一个指标；3.术后第一天24h尿尿微量白蛋白含量变化与POSSUM手术创伤评分呈正相关,术后24h血浆白蛋白总量变化与POSSUM手术创伤评分呈负相关,且大手术组术后24h尿尿微量白蛋白含量较中等手术组增加明显,术后血浆白蛋白总量较中等手术组降低明显,说明手术创伤越大,术后早期机体微循环白蛋白渗漏越重。
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