王超（中国人民解放军第二五二医院神经外二科河北保定071000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0176-02
【摘要】积极治疗和及时落实护理措施，同时进行预防宣教，可有效地防止DVT的发生，减少肺栓塞等严重并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】神经外科静脉血栓形成预防护理\
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。DVT是神经外科术后患者可能发生的严重并发症之一。我科2006年9月至2009年10月共施行手术256例，发生DVT6例，现将其预防措施及护理体会报道如下。
1临床资料
本组6例（男2例、女4例），年龄48～82岁，中位年龄65岁；高血压脑出血4例，脑血管畸形出血、重型颅脑损伤各1例。血栓发生于左侧瘫痪肢体4例，右侧瘫痪肢体1例，左侧健侧肢体1例。其中1例为术后卧床3a，1例心率缓慢45～60次/min；偏瘫下肢股静脉穿刺置管1例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。本组6例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。
2预防措施
2.1增加活动术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。
2.2减少血液凝滞避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。
2.3保护静脉长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，每日热敷穿刺处2次。
2.4饮食进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。
2.5禁烟避免尼古丁刺激引起静脉收缩。
3血栓形成后的护理对策
3.1一般护理(1)早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理。(2)心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。(3)血栓形成后10～14d绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm，这对于下肢DVT患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。(4)禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞。(5)每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。(6)每4h观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。(7)采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺,注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉,禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。(8)加强皮肤护理。
3.2抗凝疗法及溶栓的护理(1)每日定时检查血小板、凝血时间或凝血酶原时间，以调节药物剂量。(2)注意出血并发症的观察。如出血加重应及时处理。
3.3功能锻炼患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。
4讨论
结合本组资料，作者认为引起本组DVT的原因可能有：（1）手术。DVT多发生于手术或创伤后，本组6例均于手术后发生DVT。（2）肢体瘫痪及长期卧床。本组5/6例发生于瘫痪肢体，说明瘫痪肢体是DVT的重要诱因。（3）高龄。高龄患者常合并多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态。（4）止血、脱水剂的应用。脑出血患者为了止血、减低颅内压而使用止血芳酸、甘露醇等对血管刺激的药物，易使管壁粗糙；加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态，加重了血液高凝状态。（5）心率慢。本组1例心率缓慢45～60次/min。造成血流缓慢，血液淤积。（6）解剖结构的差异。本组病例血栓多发生于左侧肢体，可能与左髂静脉行径较长，右髂总动脉和左髂内动脉跨越其上，使左髂静脉受压有关。（7）深静脉置管。本组有2例偏瘫下肢股静脉穿刺置管者，可能与血管壁损伤有关。因此，基于以上几点原因，我们采取了一系列预防措施以及血栓形成后的护理对策，以减少静脉壁损伤，改善血液高凝状态，促进静脉血回流，有效地防止了DVT的发生，从而减少了肺栓塞等严重并发症的发生，提高了患者的生活质量。