于小免赵冬梅魏玮（河南省新乡医学院第三附属医院453000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0294-02
防止并发症是脑出血急性期治疗的主要原则之一，而肺部感染是脑出血患者最易出现的并发症，是导致脑出血患者死亡率增高的重要因素之一。为了减少脑出血患者肺部感染的发生，我科对2012年5月—2012年9月期间住院的96例脑出血患者采用定时翻身叩背的护理措施，取得了满意效果，现将体会介绍如下：
1.临床资料
96例患者均经CTY证实为脑出血，其中男71例，女25例，年龄42-84岁，平均63岁，无意识障碍者51例，浅昏迷这16例，中度昏迷者22例，深昏迷者7例，出血量小于30ml者58例，30-50ml者22例，51-70ml者11例，大于70ml者5例，手术治疗68例，其中颅内血肿微创清除术59例，开颅血肿清除术9例。所有患者均在发病24小时内如愿，入院时无肺部感染。
2.高危因素
⑴患者多为中老年人，年龄越大，防御功能和抵抗力越差，容易发生肺部感染和院内交叉感染。
⑵急性期患者要求绝对卧床休息，中深度昏迷者不主张过早翻身叩背，增加了护理难度。
⑶重症脑出血患者，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，致使呼吸道分泌物增多而不易使痰咳出，会导致呼吸道不畅，诱发肺部感染。
⑷长期卧床，留置胃管。气管插管，吸痰等侵入性操作易使细菌带入体内，增加肺部感染的发生率。
⑸大多数病人来自农村，缺乏疾病相关知识，营养不全面，抵抗力低下，呼吸道防御能力受损。
3.护理措施
3.1定时翻身叩背：一般为2h1次，采取左右卧位交替，过于消瘦者可适当增加翻身叩背次数，体质良好者可适当延长时间，以免影响患者休息。卧气垫床者，翻身叩背，可延长至4h1次，不会增加患者发生肺部感染的机会。患者取侧卧位，叩击者将手指合拢至杯状，两手手指指腹冰龙，依靠手腕的力量，均匀有节奏的叩击，从下至上，由两边向中间叩，背部从第9肋间隙，胸部从第6肋间开始向上叩击至肩部。震动气道，要避开乳房及心前区，每一肺叶叩击1-3min，每分钟120-180次，叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击时间以5-15分钟为宜。操作中应密切观察患者的面色及呼吸，防止发生窒息。叩击宜饭后2h或饭前30min进行。叩击完毕，将垫枕至于患者背部。
3.2鼓励病人有效咳嗽：翻身叩背时应鼓励患者主动咳嗽，不能排出痰液者应给予吸痰，适当补充饮水量，维持呼吸道粘膜的湿润，降低痰液粘稠度，指导患者深呼吸，在吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽，即咳嗽在深呼吸后进行，这样可是痰液从气道深部向大气道移动，而后咳出，同时保持环境舒适，每日定时通风，保持适宜的温度和湿度。
3.3雾化吸入，湿化气道：目的是湿润气道粘膜，稀释痰液，防止分泌物干稠结痂。雾化液根据医嘱配置，雾化时要注意观察患者的呼吸，其注意事项有：①防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，要及时给患者翻身叩背，吸痰。②避免湿化过度，湿化时间以10-20min为宜，以免过度湿化引起粘膜水肿，气道狭窄，诱发支气管痉挛。③控制湿化温度：一般35-37℃，过高会引起呼吸道灼伤，过低可诱发哮喘、寒颤等反应。④防止感染：不同病人雾化吸入时，要注意浸泡消毒，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。
3.4其他：遵医嘱及时正确使用抗生素，正确留取痰标本，以痰培养和药敏实验的结果指导准确使用抗生素。加强营养，不能进食者留置胃管，每次进食量为200-400ml，进食不宜过快，以半小时为宜，温度38-40℃。避免过冷或过热刺激，引起胃痉挛，导致呕吐。尽量采取坐卧或半坐卧，或将床头稍抬高，进食后保持原卧位半小时。
4.结果
通过对患者积极翻身叩背，配合其他护理措施，96例脑出血患者中仅有8例发生肺部感染，经过积极治疗，均治愈出院，为以后的临床护理提供了经验。
5.讨论
有资料显示：急性脑血管病并发肺部感染的发生率为35.7%。肺部感染是脑出血患者最严重的并发症，如不能有效预防和治疗，会加重病情乃至危及生命。定时翻身叩背，可以促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收和好转。叩击震动患者背部，间接的使附着在肺泡周围及支气管壁上的痰液松动脱落，易于咳出。但是如果叩击手法和方法不对，不仅不会减缓病情，反而会加重病情变化，若叩击用力过猛，也会使老年患者肋骨发生肋骨骨折，肺泡破裂。因此，护理人员需经过专业化的培训和学习，掌握正确的操作程序及注意事项，定时给患者翻身叩背，才可以有效的减少脑出血患者肺部感染的发生，提高脑出血患者的生存率。
参考文献
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