李巧霞游永月王惠婷（福建省肿瘤医院静配中心350014）
【摘要】按照《静脉药物配置中心质量管理规范》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等相关规范的要求，对静配中心进行洁净管理。通过从设备、人员、环境等各方面对静配中心进行洁净管理，极大程度降低了各种因素对静配中心洁净环境的污染，提高输液质量。有效地保证静脉用药的质量，确保用药的安全。
【关键词】PIVAS洁净管理人员管理物流管理
【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0293-02
静脉药物配置中心（PIVAS）是根据静脉药物特性在专业技术人员监护下集中配置的场所[1]，建立静脉药物配置中心,可以保证静脉滴注药物的无菌性，防止微粒污染，预防不合理用药情况,减少输液反应[2]，减少药物浪费，降低用药成本，确保药物的稳定性、相容性，将给药错误降至最低。由于空气净化装置的防护作用，可大大降低毒性药物对医务人员的职业伤害，同时避免了毒性药物对外界环境的污染。我院静配中心洁净管理主要从以下几个方面进行：
1.建立完善的洁净管理体系
在我院感染科的带领下，建立完善的PIVAS防污染管理体系，组建包括药房主任、药学组长及护士长的管理小组，建立健全PIVAS的各项管理制度，包括各岗位的岗位职责；各工作环节的质量管理制度和操作程序；卫生清洁、人员健康、培训及设备管理制度；质量检查与监控制度；各项记录与文件管理制度；差错事故、安全管理制度；药品、医用耗材和物料的领取与验收、储存与养护、质量检查、盘点、药品报损等管理制度。明确工作目标及流程。管理小组负责消毒隔离、微生物监测等制度的落实，监督PIVAS各项工作的开展，明确各组员的工作分配，及时发现各环节薄弱处，每周周会时，鼓励与会人员积极发表整改意见，以完善管理体系。
2.设备的管理
2.1净化空调机组的维护和管理
净化空调机组的正常运转是静配中心良好运转的保证，有专人管理，定期对净化空调机组进行检修，延长其使用寿命，避免意外停机而影响静配中心的正常运转。
2.2超净操作台管理
我院PIVAS配置间分为全静脉营养液配置间、普通药物配置间和细胞毒性药物配置间，具有高度洁净层流装置，空气洁净度分别为配置区10000级，水平层流工作台和生物安全柜操作台100级[3]，水平层流工作台主要用于配置对配置人员危害小的药物，生物安全柜用于配置抗生素及细胞毒性药物,我院使用的生物安全柜是SW-||-A/B3型。超净操作台是配置药物的主要工作环境，严格执行超净操作台的管理是减少污染的重要机会。
2.2.1超净操作台运转：超净操作台最好24小时运转，至少在操作前半小时启动机器，每日配药结束后，至少继续运转lh左右。
2.2.2超净操作台内物品摆放：台面上的无菌物品需保证第一洁净的空气从其流过，即其与高效过滤器之间应无任何物品阻碍。水平工作台分为3个区域，内区，最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10-15cm,可用来放置已打开的安瓿和一些已打开包装的无菌物品。工作区，工作台的中央部位，所有配置主要在此区域完成。外区，从台边到15-20cm距离的区域，可用来放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。尽量避免在工作台面上摆放过多的物品，大件物品之间的摆放距离为15cm左右，如输液袋。小件物品之间的摆放距离为5cm左右，如安瓿或西林瓶。生物安全柜内所有配药操作必须在离工作台外沿20cm，内沿8-10cm，并离台面至少10-15cm区域内进行。前窗不可抬高过安全线。否则，操作区域内将不能保证负压，造成药物气雾外散，伤害配置人员及污染配置洁净间，同时操作区域内可能达不到百级的净化要求。
2.2.3超净操作台清洁消毒：配药过程中应保持台面清洁，避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易破损及滋生霉菌。每天操作前后，应用75%酒精仔细擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从前到后，从里到外，生物安全柜使用一次性吸水性强的擦台巾清洁台面、回风槽道，清除杂物时，应避免破碎玻璃片划伤手，生物安全柜清洁后应关闭前窗。操作台每天紫外线消毒2次，每次30分钟（配药前后各一次）。回风过滤网每周清洗1次，层流台、安全柜、净化系统中的低效过滤网需每月彻底清洁，层流净化系统中的进、出口需每周清洁，高效过滤网2年更换一次，保证系统持续并正常运转，以控制室内空气洁净度。
3.人员管理
3.1加强工作人员素质培养
组织药护人员学习PIVAS各规章制度、感染管理规范，以提高药护人员的综合素质；强调提高慎独精神，可有效减少院内感染的发生率。重视非技术人员的岗前培训，包括基础的消毒隔离技术等，加强其日常工作管理、督促及检查。
3.2建立健康档案
配置中心工作人员每3个月进行1次抽血检查，每两年进行1次全面体检，以保证操作人员无传染性疾病、感染性疾病、皮肤病及体表开放性伤口等，确保所有人员各项体检均达标。
3.3强调个人行为
避免在洁净空间内进行剧烈的动作，避免在配置时咳嗽、打喷嚏或说话，应严格遵守无菌操作规程，尽量减少药物气雾或残留物的产生，降低操作者职业危害。
进入静配中心前必须卸妆，不得将手表、手机、和首饰带入洁净区，不得有可见伤口，不得留长指甲，不得在洁净室内吃饭、喝水、抽烟等，传染病患者不得进入洁净区，不得擅自进入PIVAS，严格控制进出PIVAS的人员数量，限制参观，进出PIVAS需换鞋。
3.4加强个人防护
严格按照流程进入配置间进行配置，在规范洗手后，进入一更，戴好口罩、帽子，要求口罩应完全遮住口鼻，帽子完全遮住头发，更鞋后进入二更，穿好防尘、防静电的洁净工作服，戴双层手套，先戴一次性薄膜手套，再戴一次性无菌手套，并用75%的酒精洗去手套表面的滑石粉。进入细胞毒性药物配置间还必须穿一次性防护服，戴N95口罩和护目镜。
4.严格物流管理
严格控制进出PIVAS的物品，物品须经专用通道，在缓冲区拆去外包装后方可进入静配中心，物品进入洁净间须由传递窗进入，洁净间内的物品存放数量应尽量控制在最小范围，配置好的药品放入传递窗后，由控制区操作人员自取，杜绝开放窗口。
5.做好环境管理
每日检测并记录配置间的空气压差（全静脉营养液配置间、普通药物配置间应为正压，细胞毒性药物配置间应>5kpa），温湿度（洁净室温度控制在18-22℃，湿度控制在45%-75%）；配药结束后用含氯消毒剂（500mg/L）拖地1次，再用清水拖地1次；配药篮每日清洗，并用酒精消毒；每日用75%的酒精擦拭配置室操作台及其他物品表面；擦台巾每日清洗、消毒。每周大扫除一次:室内墙壁、天花板及物体表面，每周用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭一次，用清水洗净。每月采集1次配置间空气、物品表面、工作人员手指细菌的菌落数，检测并记录。
6.医疗垃圾处理
根据医疗管理条例严格进行医疗废弃物分类收集,隔离转移,防止医疗废物泄露对人员及环境产生危害。
7.小结
PIVAS应医院安全管理需求而建立，是一种药护结合的新模式，实施严格的洁净管理后，大大减少了静脉用药中的微粒污染，保证了静脉用药的安全性，通过对临床合理用药的审查，保证了药物配伍的合理性、安全性，生物安全柜的应用，避免了危害性药物对外界环境的污染，保护了静配中心工作人员的身体健康。
参考文献
[1]蔡卫明，静脉药物配置中心实用手册[M]，北京：中国药学科技出版社，2005：1．
[2]张封，安全静脉输液的探讨[J]，护理实践与研究，2007，18（1）：75．
[3]刘爱斌，静脉药物配置中心的实施体会[J]，临床医药实践，2009，18（11）：866～867．