弓少萍（山西壶关县人民医院047300）
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0281-01
【摘要】采用中医辩证论治加脉血康胶囊治疗脂肪肝20例。结果：显效6例，有效12例，无效2例，总有效率90%。说明应用中药辩证分类加脉血康胶囊治疗本病，可降低血脂，改善血液循环，改善肝内脂肪代谢。
【关键词】脂肪肝辩证论治健脾降脂解郁降脂活血化瘀补肾降脂
1临床资料
1.1一般资料：本组20例，男15例，女5例；年龄35～40岁5例，41～50岁10例，51～65岁5例；病程1～8年；20例均超过标准体重。其中有高血压病史16例，有糖尿病病史4例。
1.2诊断依据：脂肪肝的诊断主要依据病史、临床表现、实验室及B超检查进行诊断。脂肪肝患者大多形体肥胖，有饮食失调、嗜酒、糖尿病或肝炎等病史。表现为疲乏，肝区疼痛或不适，腹胀，食欲不佳；少数病人可无明显自觉症状。化验检查：肝功能轻度或中度异常，血脂异常，全血粘度、血浆粘度均高于正常值。B超提示：肝实质回声致密，管道结构显示欠清；或前场回声致密，后场回声衰减。
1.3辩证分类：痰湿困脾型（8例），证见肝区胀痛，胸闷，气短，纳呆食少，神疲乏力，头晕健忘，舌质红、苔黄腻、脉濡缓。肝郁气滞型（6例），证见肝区隐隐胀痛，胸闷，善太息，口苦，便干，舌苔薄，脉弦。瘀血内阻型（4例），证见肝区针刺样疼痛，四肢麻木，舌有瘀斑，苔薄，脉涩。肾阳虚弱型（2例），证见肝区隐痛，倦怠乏力，腰背酸软，大便溏泻，舌淡，体胖，脉沉细。
2治疗方法
2.1痰湿困脾型：治予健脾利湿，化痰降脂。方用二陈汤加减：半夏12ｇ，陈皮15ｇ，茯苓20ｇ，泽泻15ｇ，莱菔子20ｇ，生山楂30ｇ，葛根30ｇ，黄精15ｇ，白术15ｇ，藿香10ｇ,甘草10ｇ。
2.2肝郁气滞型：治予疏肝理气，解郁降脂。方用柴胡疏肝散加减：柴胡15ｇ，陈皮20ｇ，郁金20ｇ，白芍20ｇ，泽泻15ｇ，生山楂30ｇ，大黄9ｇ，甘草6ｇ。
2.3瘀血内阻型：治予活血化瘀，补气降脂。方用桃红四物汤加减：桃仁15ｇ，红花12ｇ，生地15ｇ，当归20ｇ，白芍20ｇ，川芎15ｇ，丹参30ｇ，蒲黄12ｇ，山楂30ｇ，甘草10ｇ。
2.4肾阳虚弱型：治予补肾助阳降脂。方用六味地黄汤加减：山药30ｇ，山茱萸12ｇ，熟地12ｇ，枸杞子15ｇ，首乌15ｇ，杜仲15ｇ，桑寄生15ｇ，仙灵脾15ｇ，甘草10ｇ。
以上中药均水煎服，每日一剂，所有病人均加用脉血康胶囊，每次2粒，每日三次，饭后服用。30天为一疗程，连用2～3个疗程观察疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准显效：临床症状明显好转或消失，胆固醇、甘油三酯及肝功能恢复正常。B超复查示肝脏大小回声正常。停药1个月血脂仍在正常范围。有效：临床症状减轻或好转，血脂降至正常范围，肝功能正常或轻度异常。B超复查示：肝脏大小正常，回声正常或致密。停药1个月血脂正常。无效：临床症状无明显改善，血脂未降至正常范围，肝功能异常。B超复查示：与治疗前比较无变化。
3.2治疗结果显效6例，有效12例，无效2例，总有效率90%。
4讨论
脂肪肝为肝内脂肪含量过多而引起肝细胞脂肪变性所致的病变。其发病愿因很多，如长期过量饮酒或过食肥甘厚味；过量或长期应用有损肝脏的药物；代谢综合症等。脂肪肝病人血脂含量多增多，故降血脂是治疗脂肪肝的关键。而血脂为水谷所化生的精微物质，其吸收、输布以及在体内的代谢依赖于肝脏的协同作用，其中脾的健运、肝的疏泄和肾的司化作用最为重要，故治疗时重在肝、脾、肾。临床上根据病情分别应用健脾利湿、疏肝理气、活血化瘀、补肾助阳之法，使肝、脾、肾功能正常，使血中脂质化为精血，输布全身。
现代药理研究表明许多中草药对降低血脂，促进肝脏内脂肪代谢有一定作用。如泽泻可降血脂，它的提取物有抗脂肪肝成分。山楂能降低血清胆固醇、甘油三酯。生大黄、何首乌能增加肠蠕动，抑制外源性脂类吸收。丹参能促进脂肪在肝中的氧化而降低脂肪含量。此外，黄精、枸杞子、蒲黄、红花、虎杖片、片姜黄、决明子、银杏叶、川芎、水蛭等均有降脂作用，故在治疗时可根据证型分别选用，疗效尚可。
脉血康胶囊是由重庆时珍阁普生物药业有限公司生产的，主要成分为水蛭，根据现代药理研究证明，水蛭有明显降低血清胆固醇及甘油三酯的作用。脉血康胶囊为含天然水蛭素的肠溶胶囊，能有效抑制血栓形成和血小板粘附，明显改善血液流变学特性。
此外，在治疗脂肪肝的同时要注意饮食调节，以低盐、低脂、清淡饮食为主，多食蔬菜，适量运动，并禁止饮酒，忌食辛辣之品。