张超（黑龙江省医院急诊内科150000）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0179-02
【摘要】目的探讨谈糖尿病临床分类。方法通过对糖尿病患者的治疗进行论证。结论糖尿病分型为多种，对于诊断为糖尿病的患者，应进行病因分型，这是防治和判断患者病情及预后的前提。
【关键词】糖尿病临床分类
糖尿病的早期症状，糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。
1.临床类型
1.1糖尿病
1.1.1胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，I型）;
1.1.2非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，Ⅱ型）
1.1.2.1非肥胖
1.1.2.2肥胖
1.1.2.2.1营养不良性糖尿病
1.1.2.2.2继发性糖尿病
1.1.2.2.2.1胰腺疾病
1.1.2.2.2.2内分泌疾病
1.1.2.2.2.3药物或化学毒物引起者
1.1.2.2.2.4胰岛素受体疾病
1.1.2.2.2.5某些遗传综合症
1.2葡萄糖耐量异常（IGT）
1.2.1非肥胖
1.2.2肥胖
1.2.3继发性
1.3妊娠期糖尿病
2.统计学危险性类型（GDM）
2.1曾有糖耐量异常
2.2潜在性糖耐量异常
3.详细注解
3.1胰岛素依赖型糖尿病多发生于青少年，必须依赖胰岛素治疗。
3.2非胰岛素依赖型糖尿病多见于40岁以上中、老年，起病缓慢，临床症状较轻或缺如，无酮症酸中毒倾向，但在某些诱因作用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷，治疗上不依赖胰岛素，但在饮食控制和口服降糖药物治疗效果不佳，或存在并发症和伴发病时，需应用胰岛素。
机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)。糖尿病症状可总结为“三多一少”，所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。
3.2.1多食
由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状。能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。
3.2.2多饮
由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。
3.2.3多尿
尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
3.2.4消瘦
体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。
3.3营养不良注糖尿病包括蛋白质缺乏性和胰腺纤维钙化性糖尿病，多有营养缺乏史。
3.4继发性糖尿病为数极少，多有明确病因，如胰腺疾病或胰腺切除，皮质醇增多症，某些化学物质接触或噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等药物使用史。
3.5葡萄糖耐量异常系指空腹血糖未达到糖尿病诊断标准而口服葡萄糖耐量试验中血糖反应处于正常与糖尿病之间。
3.6妊娠期糖尿病为妊娠期发生糖尿病或糖耐量异常者，已知有糖尿病者合并妊娠不包括在内。未及时诊断和治疗的妊娠期糖尿病者围生期疾病患病率和病死率较高，产后5～10年有发生糖尿病的高度危险性。
3.7统计学危险性类型者，虽然糖耐量正常，但有以后发生糖尿病的高度危险性。
4.知道糖尿病的分型后有利于对糖尿病的认识和治疗，因为不同类型糖尿病治疗也不同。任何一位糖尿病患者在疾病的任何阶段都可以进行病因分型
有的患者也较容易出现病因，如果糖尿病患者血液中胰岛细胞抗体，说明是由自身免疫过程参与的Ⅰ型糖尿病。如果有甲状腺功能亢进症又有糖尿病，很可能是甲状腺功能亢进症引起的，等待原发病治疗好转后，糖尿病也就随之消失。
但是，有的糖尿病患者分型却不是那么容易的，有时医生需要通过一些检查和治疗观察才能确定是哪种类型的糖尿病。
参考文献
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