基于贝叶斯（Bayes）网络技术的抑郁症中医证候规律研究

论文摘要

抑郁症是目前临床上常见病和多发病,具有发病率高、危害性大、复发率高的特点,严重危害人们的心身健康。目前现代医学采用的各类诊断标准对于该病各亚型的诊断尚不完备;在治疗方面,现代医学以药物治疗为主,常用的几类药物具有不良反应大、价格昂贵、依从性差的特点。中医药治疗抑郁症虽具有一定优势,但中医对抑郁症的认识尚不统一,各医家提出的病因病机、临床分型、治疗方法多系个人经验,受主观因素影响较大,缺乏循证医学证据。部分以临床流行病学调查为基础研究出的证型,由于研究方法学上存在不足,导致研究出的各类分型标准与抑郁症的临床实际存在一定偏差。在中医辨治体系中,证候是关键。因此,在深入开展抑郁症中医研究之前,开展抑郁症的证候规律研究具有重要意义。本项研究在全面整理抑郁症相关文献的基础上,遵循临床流行病学研究思路,以首发、原发的抑郁症患者为研究对象,并排除其他躯体和精神疾病、药物等对证候观察的干扰,在北京市内共7家单位对611例研究对象进行中医证候学调查和精神科量表观察。在此基础上,借助数据挖掘技术中的贝叶斯(Bayes)网络技术,结合中医理论、专家经验及其它各种统计方法来研究抑郁症的中医证候规律;分析不同抑郁程度、中医证型在抑郁症人群中的分布规律;分析抑郁症中医证候(证候要素、证型)与HAMD抑郁量表7个因子及抑郁程度之间的内在联系,揭示中医辨证与西医诊断之间的内在联系;分析患者个人情况(如年龄、性别、出生季节等)与中医证候(证候要素、证型)、HAMD抑郁量表因子之间的内在联系。本项研究的主要研究结果与结论包括:(1)提取了抑郁症9个病机要素:精亏、气虚、血虚、阴虚、阳虚、气郁(滞)、血瘀、痰湿、火热;4个病位要素:心、肾、肝、脾;8个中医证型:肾虚肝郁证、肝郁脾虚证、脾肾两虚证、心肾不交证、气血两虚证、痰瘀互结证、气虚血瘀证、心肝火旺证。(2)抑郁症与患者个人情况具有相关性:①抑郁症在不同人群中的分布是不同的,其中30～50岁为抑郁症的高发年龄,平均年龄为40.21±13.16岁;抑郁症以女性发病为多,男女比例约为1:1.9;中学(专)和大学(专)文化、干部和职员、平时社会交往和兴趣爱好偏少、在职人员、居住在城区、冬季出生者抑郁症发病率较高;②不同抑郁程度在抑郁症人群中的分布是不同的,其中不同抑郁程度在不同经济状况、兴趣爱好、家庭关系、是否需照料他人、住房条件等人群中的构成比具统计学差异;③部分抑郁症HAMD量表的因子与患者部分个人情况具有相关性,其中焦躯化因子与住房条件相关,住房条件充裕者焦躯化程度较轻;平时兴趣爱好与认知障碍因子相关,平时兴趣爱好广泛者认知障碍程度较轻,无兴趣爱好者认知障碍程度较重;年龄与睡眠障碍因子相关,18～30岁年龄段睡眠障碍程度较轻,≥50岁者睡眠障碍程度较重,睡眠障碍与年龄之间存在正相关关系;平时兴趣爱好与阻滞因子相关,兴趣爱好广泛者阻滞程度较轻。(3)抑郁症中医证候与患者个人情况具有相关性:①抑郁症各中医证型在抑郁症人群中的分布是不同的。其中抑郁症各中医证型在不同年龄段、是否需照料他人中的构成比具有统计学差异;②部分抑郁症证候要素与患者部分个人情况具有相关性。其中平时的兴趣爱好与精亏相关,无兴趣爱好者精亏程度较重;平时的兴趣爱好与阳虚相关,平时兴趣爱好广泛者阳虚程度较轻,无兴趣爱好者阳虚程度较重;③部分抑郁症中医证型与患者部分个人情况具有相关性。其中平时的兴趣爱好与肾虚肝郁程度相关,平时兴趣爱好广泛者肾虚肝郁程度较轻,无兴趣爱好者较重;平时的兴趣爱好与肝郁脾虚程度相关,平时兴趣爱好广泛者肝郁脾虚程度较轻,无兴趣爱好者较重;年龄与气血两虚程度、痰瘀互结程度、心肾不交程度均相关,≥50岁者各型的程度较重,18～30岁者较轻,且任两个年龄段间的差异均有统计学意义,年龄与各型的程度呈正相关关系。(4)抑郁症中医证候与HAMD因子具有相关性:①部分抑郁症中医证候要素与部分HAMD因子具有相关性。其中病位肝和病位心与焦虑躯体化因子相关,相关性较高的是病位心;病位脾与体重因子相关;病机阳虚、气虚、火热、气郁及病位肝与认知障碍因子相关,相关性较高的是病机气郁;病机精亏、阳虚、气虚、血虚及病位肝、脾与阻滞因子相关,相关性较高的是病机精亏;病机阴虚、血虚、痰湿、血瘀与睡眠障碍因子相关,其中相关性较高的是病机血瘀;②部分抑郁症中医证型与部分HAMD因子具有相关性。其中肝郁脾虚型、心肝火旺型与焦虑躯体化因子相关,相关性较高的是肝郁脾虚型;脾肾两虚型、痰瘀互结型与体重因子相关;肾虚肝郁型、肝郁脾虚型、心肝火旺型与认知障碍因子相关,相关性较高的是心肝火旺型;所有证型均与阻滞因子相关,相关性最高的是肾虚肝郁型;心肾不交型、气虚血瘀型、气血两虚型、痰瘀互结型与睡眠障碍因子相关,相关性较高的是痰瘀互结型。(5)抑郁症中医证候与抑郁程度具有相关性:①部分抑郁症中医证候要素与抑郁程度具有相关性。其中抑郁程度与精亏相关性最高;②肾虚肝郁型在抑郁症中所占比例最大,为29.1%;抑郁程度在各型中的构成比较无统计学差异;抑郁程度与心肝火旺型间存在正相关关系。(6)发现肾精亏虚是抑郁症的主要病机,但抑郁症也涉及其它的病机和脏腑。

论文目录

• 目录
• 中文摘要
• ABSTRACT
• 英文缩略语
• 文献研究
• 综述一 抑郁症的西医学研究概述
• 1. 抑郁症的流行病学特点
• 2. 抑郁症的病因和发病机制
• 3. 抑郁症的主要临床表现及与焦虑症的关系
• 4. 抑郁症的诊断
• 5. 抑郁症的治疗
• 综述二 抑郁症的古代中医研究概述
• 1. 郁证
• 2. 百合病、脏躁和梅核气
• 3. 癫证
• 4. 睡眠异常（不寐或嗜寐）与健忘
• 5. 卑惵
• 6. 小结
• 综述三 抑郁症的现代中医研究进展
• 1. 抑郁症的中医病名归属
• 2. 抑郁症的病因病机
• 3. 目前抑郁症的主要证候分型
• 4. 抑郁症的中医治疗
• 综述四 中医证候研究中的常用多元统计分析方法及数据挖掘技术概述
• 1. 多元统计分析方法
• 2. 数据挖掘技术
• 3. 小结
• 抑郁症中医临床研究中存在的主要问题及进一步研究的思考
• 1. 抑郁症证候研究中存在的主要问题
• 2. 抑郁症中医治疗研究中存在的主要问题
• 3. 进一步开展抑郁症中医临床研究的思考
• 中医证候规律研究
• 1. 前言
• 2. 研究路径
• 3. 研究对象
• 3.1 研究对象的来源
• 3.2 研究对象的选择
• 3.3 样本量的确定
• 4. 研究方法
• 4.1 研究设计方案
• 4.2 观察的指标
• 4.3 病例收集方法
• 4.4 质控与偏倚的防止方法
• 4.5 数据分析方法
• 5. 研究结果
• 5.1 专科医院与综合医院患者个人情况的基线资料分析
• 5.2 抑郁症在人群中的分布情况
• 5.3 不同抑郁程度在抑郁症人群中的分布情况
• 5.4 抑郁症中医症状的分布情况
• 5.5 抑郁症HAMD 量表24 项症状及7 项因子分布情况
• 5.6 抑郁症中医证型研究
• 5.7 各证型在抑郁症患者中的分布及不同抑郁程度在各证型中的分布情况.
• 5.8 各证型的舌象和脉象研究
• 5.9 抑郁症各证型在抑郁症人群中的分布情况分析
• 5.10 抑郁症HAMD 量表7 项因子与患者一般情况的相关性研究
• 5.11 抑郁症中医证候要素与患者一般情况的相关性研究
• 5.12 抑郁症中医证型与患者一般情况的相关性研究
• 5.13 抑郁症中医证候要素与HAMD 因子的相关性研究
• 5.14 抑郁症中医证型与HAMD 因子的相关性研究
• 5.15 抑郁症患者抑郁程度与HAMD 因子的相关性研究
• 5.16 抑郁症中医证候要素与抑郁程度的相关性研究
• 5.17 抑郁症中医证型与抑郁程度的相关性研究
• 6. 讨论
• 6.1 研究对象的选择
• 6.2 研究方法的选择
• 6.3 证型结果的评价
• 6.4 从抑郁症患者的流行病学资料探讨抑郁症与五脏功能失调的关系
• 7. 结论
• 参考书目
• 参考文献
• 结语
• 致谢
• 个人简历