杨耀永（湖南省株洲田心医院检验科湖南株洲412001）
【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0415-02
【摘要】目的探讨我国妇女白带病原体CTB染色检验技术在妇科普查中的应用效果。方法采用国家科委“九五”科技成果重点推广项目和卫生部“十年百佳”科技成果推广项目—妇科白带涂片多项检查快速染色技术（CTB技术）用于妇科普查。结果通过对972例阴道分泌物常规检查异常标本进行的CTB染色技术分析，其总阳性检出率为99.69%。其中滴虫检出率为5.35%、霉菌检出率为22.02%、阴道加特纳氏菌检出率为40.12%、纤毛菌检出率为1.75%、条件致病菌检出率为21.19%、淋球菌检出率为0.21%、单纯白细胞异常增多检出率为14.20%。阴道加特纳氏菌检出率最高，已成为由性传播引起的细菌性阴道炎的主要病原菌，也是引起阴道二重感染性疾病的主要致病因子。结论CTB技术用于阴道分泌物病原体的检验，可同时做滴虫、霉菌、纤毛菌、加特纳氏菌、线索细胞、淋球菌、条件致病菌等的检查。方法简单、染色快速、结构清晰、一片多用，非常适合妇科白带涂片多项病原体的快速检验。
【关键词】CTB技术；阴道分泌物病原体
我院于2011年9月至2011年11月对某工厂4453名已婚女职工应用传统的阴道分泌物湿片常规检查法[1]进行妇科普查，并对其中清洁度为Ⅲ—Ⅳ度的标本采用妇科白带涂片多项检查快速染色技术（CTB技术）[2]做进一步检查，现将检验结果报告如下。
1材料与方法
1.1对象：2011年9月至2011年11月来我院体检的4453名已婚女职工，年龄23—64岁，均采用白带湿片常规镜检法，另对其中清洁度为Ⅲ—Ⅳ度的标本和部分Ⅱ度标本共计972例进行CTB染色检查。
1.2仪器：日本、台湾产OLYMPUS光子显微镜。
1.3试剂:CTB染色液购自湖南株洲千金药业股份有限公司。
1.4涂片：取阴道分泌物少许，均匀涂于洁净的玻片中央的1/3处，厚薄均匀，不宜太厚、太薄。
1.5染色：涂片经酒精灯火焰固定后，Ⅰ液染色30秒—1分钟，水洗，Ⅱ液染色4—7分钟，水洗，干后，油镜检查。
1.6报告标准：参照《妇科白带涂片多项检查快速染色技术介绍》一书上规定的标准（包括文字要求和图谱）。
2结果
2.1采用白带湿片常规镜检法检查的4453份标本,清洁度为Ⅲ—Ⅳ度的标本1054份,占体检人数的23.67%;滴虫阳性的68份，占体检人数的1.53%；霉菌阳性的280份，占体检人数的6.29%。
2.2采用CTB染色所检查的972例标本检测结果见表1、表2。
表1：972例CTB染色检查结果
表2：972例CTB染色检查呈二重感染模式
3讨论
3.1白带病是一种严重危害妇女健康的常见病、多发病。传统的白带检查法，查滴虫须用盐水涂片，查霉菌须用霉菌染色法或KOH法，查淋病双球菌须用革兰氏染色法，查核异质细胞，癌细胞得用巴氏染色或HE染色，操作繁杂，时间长。CTB法在一张涂片上经固定染色后，可同时做滴虫、霉菌、纤毛菌、加特纳氏菌、线索细胞、淋球菌、条件致病菌、核异质细胞、癌细胞等多项检查，非常适宜妇科普查。因细胞学检查由病理室进行，故我们只用于病原学检查。
3.2采用传统的盐水湿片常规镜检法，用于4453名已婚女职工妇科白带普查，滴虫、霉菌检出率分别为1.53%和6.29%，未见两者的二重感染。总检出率为7.81%，其清洁度以Ⅲ度为主，Ⅱ、Ⅳ度次之，而Ⅲ—Ⅳ度检出率为23.67%,为滴虫、霉菌总检出率的3倍多，说明滴虫、霉菌已非罹患我国已婚妇女的主要白带病。
3.3CTB法是国家科委“九五”科技成果重点推广项目和卫生部“十年百佳”科技成果推广项目[2]，技术成熟，本文没有再进行对照观察。
3.4表1中，972例做CTB染色检查的标本，绝大部分来源于4453名体检女职工中，清洁度为Ⅲ—Ⅳ度和个别Ⅱ度而自我感觉不正常的自愿检验者，因其为非正常标本，故其总阳性检出率为99.69%。其中滴虫检出率为5.35%、霉菌检出率为22.02%、阴道加特纳氏菌检出率为40.12%、纤毛菌检出率为1.75%、条件致病菌检出率为21.19%、淋球菌检出率为0.21%、单纯白细胞异常增多检出率为14.20%。从其构成分析，阴道加特纳氏菌检出率最高，现已认为该菌主要由性传播引起细菌性阴道炎，从表2也可看出该菌也是引起阴道二重感染性疾病的主要致病因子，一般为临床常规检查时所忽视和漏检，不能为临床提供综合治疗的依据，而该菌在CTB染色下很好识别，不易造成漏诊。
3.5在非正常标本中采用CTB技术检查，条件致病菌检出率达21.19%，接近霉菌的检出率，而且单纯白细胞异常增多的检出率也达14.20%，说明现在的阴道病远不局限于滴虫、霉菌的感染。对此种患者应建议其做细菌培养和药敏以及支原体和衣原体的检查，确保后续的对症治疗。
3.6CTB染色涂片上的滴虫、霉菌清晰可辩，不易漏检，可弥补在寒冷季节时盐水法阴道毛滴虫检出率偏低，霉菌易受标本中清洁度干扰的缺陷。
3.7CTB染色淋球菌染呈黑兰色，可见典型的肾形相对，多成团出现于中性白细胞、组织细胞内外，比呈椭圆形状的链球菌个体大，且形态差异明显，本组中检出2例淋球菌与革兰氏染色检验结果一致。淋球菌的检查目前的金标准是培养鉴定，但费时费力，且易出现假阴性。直接涂片染色检查结合临床症状及发病史，对于快速诊断淋病是目前的推荐方法。淋球菌直接涂片染色检查，传统方法为革兰氏染色法，我们把该方法与CTB染色法进行对照，感到CTB染色法更加简单快速，而且清晰可辩。但报告时宜慎重，应充分结合病人的临床症状及发病史，否则可能引起诸多矛盾。CTB染色技术报告，应报“肾型相对双球菌”而非“淋球菌”。
3.8在采用CTB染色技术时，一定要注意玻片清洁，涂片厚薄均匀，否则可造成被检病原体被掩盖（厚）或漏检（薄），本组3例检测为阴性的标本均系标本涂片过薄造成。一般用棉签取分泌物的稀薄部分均匀地一次性涂在玻片中央，以分泌物无堆积现象为宜。
3.9CTB技术方法简单、染色快速、结构清晰、一片多用，非常适合妇科白带涂片多项病原体的快速检查。
参考文献
[1]熊立凡，李树仁.《临床检验基础》.第三版.北京:人民卫生出版社，2003：266—267.
[2]湖南株洲市医药卫生科技成果推广站编.妇科白带涂片多项检查快速染色技术介绍.2001：37.