持续输注艾司洛尔对食管癌手术病人应激反应和血液动力学的影响

论文摘要

背景和目的应激或应激反应是指机体受到伤害性刺激，比如创伤、失血、缺氧、疼痛、冷热、恐惧、剧烈运动、急性感染和手术麻醉等，导致以交感神经兴奋，和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，并由此而引起机体的各种功能和代谢变化的过程。应激对手术病人疾病的治疗、愈后和转归有着重要的影响，已日益受到人们的重视。开胸食管癌根治术是胸科常见手术，其创伤比较大，可导致机体明显的应激反应，剧烈的应激反应会给机体带来严重的代谢和内分泌紊乱。因此如何合理调控应激反应日益受到麻醉医生的关注。但到目前为止，对于应激反应的启动，加强，持续和完善机体对应激的适应的确切机理仍还没有完全明白。如何降低手术过程中的应激反应及其引起的心血管反应是临床上选择麻醉方法、麻醉药物的重要依据之一。针对围术期的应激反应一些学者研究较多的就是在插管期和拔管期应用各种不同的药物和方法来抑制插管和拔管所引起的应激反应。而手术中的一些操作同样会引起剧烈的应激反应，且手术的刺激持续的时间比较长，对于手术中的应激反应却少有人研究。艾司洛尔是选择性的β1-肾上腺素受体阻滞剂，起效迅速，作用时间短，是一个很适合在围术期应用的血管活性药，在最近的研究中备受青睐。目前其应用多局限于插管和拔管时或手术中作为一种控制心率和血压的临时性用药，对于手术中持续输注对围术期应激反应的影响国内外鲜见报道。血浆ACTH、Cor、AngⅡ和血糖浓度分别是反映应激反应下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和代谢等方面变化的常用指标。血液动力学指标是儿茶酚胺作用的外在表现，可用来间接估计交感-肾上腺髓质系统的功能状态。是反映应激反应“警觉期”的良好指标。本研究旨在通过观察艾司洛尔持续输注对开胸食管癌根治术病人血浆ACTH、Cor、AngⅡ和血糖浓度及血液动力学变化的影响，为围术期合理应用艾司洛尔提供理论依据。材料和方法60例择期行开胸食管癌根治术患者，用随机数字表随机分为A，B，C3组，每组20例。A组为对照组，B组为实验1组，C组为实验2组。B组，C组患者在入室开放静脉后静脉泵注盐酸艾司洛尔注射液，B组的泵注速度为30μg·kg-1·min-1，C组的泵注速度为50μg·kg-1·min-1，直到手术结束，对照组不用药。A，B，C3组均在插管和拔管前5min缓慢静注稀释为10mg／ml的艾司洛尔0.5mg／kg。3组患者术前30min肌内注射咪唑安定0.04mg／kg、阿托品0.5mg。诱导依次静注咪唑安定0.1mg／kg、芬太尼3～5μg／kg、丙泊酚2mg／kg、琥珀胆碱1～1.5mg／kg，经口明视插入Robershaw双腔左进支气管导管。静注维库溴铵0.1mg／kg。术中丙泊酚100μg·kg-1·min-1、芬太尼1～2μg·kg-1·h-1泵注，维库溴铵间断静注维持麻醉。术中血压正常者SBP低于80mmHg或高血压者SBP降低超过术前基础值20％定为低血压，术中HR＜55次／min定为心动过缓。低血压持续3分钟以上时应用麻黄素5mg静注，HR＜55次／min时应用阿托品0.2～0.3mg静注。术中行机械通气，维持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）35～45mmHg。分别记录3组患者入室后10min（T0）、插管时（T1）、切皮时（T2）、手术开始后30min（T3）、手术开始后60min（T4）和拔管时（T5）的血液动力学指标并计算心率收缩压乘积（RPP）。并分别在T0、T2、T4和T5各时间点留取静脉血标本，用放免法测ACTH、Cor和AngⅡ浓度，血糖仪测血糖值。记录各组患者手术时间，术中失血量，补液量和尿量，ST段显示的心肌缺血例数（ST段压低超过0.1mV或ST段上抬超过0.2mV持续1min以上认为有心肌缺血发生），术中阿托品和麻黄素使用例数。统计学处理：所有计量资料均以均数士标准差（（?）±s）表示，采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学处理。血液动力学指标和应激指标采用重复测量数据方差分析，两两比较采用最小显著差t检验。年龄，体重和手术时间等指标采用单因素方差分析。计数资料采用x2检验。P＜0.05差异有统计学意义。1一般情况3组患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、术中输液种类、输液量失血量和尿量组间比较无统计学差异（P＞0.05）。3组患者无1例出现术中知晓。2血液动力学变化2．1 HR，SBP和RPP变化：3组患者HR、SBP和RPP在T0组间比较无统计学差异（P＞0.05）。2．1．1 HR变化：组内比较：A组HR在T1、T5与T0比较升高明显（P＜0.05）；B组和C组HR术中变化较小，组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较：A组HR在T1～T5与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组HR高于C组。B组和A组、B组和C组组间比较差异无统计学意义。2．1．2 SBP变化：组内比较：A组SBP在T1、T5与T0比较升高明显（P＜0.05）；B组和C组SBP术中变化较小，组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较：A组SBP在T1、T5与C组比较有统计学差异（P＜0.05），A组SBP在T1、T5高于C组。B组和A组、B组和C组SBP在T1、T5组间比较差异无统计学意义。3组SBP在T2、T3、T4组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2．1．3 RPP变化：组内比较：A组RPP在T1、T5与T0比较升高明显（P＜0.05）；B组和C组RPP术中变化较小，组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较：A组RPP在T1～T5与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组RPP高于C组。B组和A组、B组和C组组间比较差异无统计学意义。2．2心肌缺血发生率：A组有2（2／20）例术中发生急性心肌缺血，B组和C组无1例发生（P＞0.05）。2．3低血压发生率：C组有2例（2／20）患者术中因低血压应用麻黄素。A组和B组各有1例（1／20）患者术中因低血压应用麻黄素。2．4心动过缓发生率：3组术中均无1例患者心率低于55次／分。3．血浆ACTH、Cor、AngⅡ和血糖的变化情况3．1．ACTH的变化情况：3组患者ACTH在各时间点组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组ACTH在T4、T5比T0升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。3．2．Cor的变化情况：3组患者Cor在各时间点组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组Cor在T4、T5比T0升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。3．3．AngⅡ的变化情况：A组AngⅡ在T4、T5较T0升高明显（P＜0.05），B组和C组AngⅡ在各时间点变化差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较：B组和C组AngⅡ在T4、T5比A组相应时间点低，差异有统计学意义（P＜0.05）。3．4．血糖的变化情况：3组患者血糖在各时间点组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组血糖在T4、T5比T0升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1．艾司洛尔50μg·kg-1·min-1持续输注并在插管和拔管前静注0.5mg／kg能够降低插管和拔管刺激引起的心率增快和血压升高等血液动力学波动，使麻醉和手术过程血液动力学平稳，维护手术中心肌氧供需平衡。2．艾司洛尔50μg·kg-1·min-1持续输注并在插管和拔管前静注0.5mg／kg能够抑制麻醉手术应激引起的AngⅡ的升高；但对ACTH，Cor和血糖升高没有影响。3．艾司洛尔30μg·kg-1·min-1持续输注并在插管和拔管前静注0.5mg／kg也能够抑制麻醉手术应激引起的AngⅡ的升高；但在维护术中血液动力学稳定方面不够理想。

论文目录

• 论文部分 持续输注艾司洛尔对食管癌手术病人应激反应和血液动力学的影响
• 中文摘要
• 英文摘要
• 引言
• 材料与方法
• 结果
• 图表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述部分 艾司洛尔在围术期的应用
• 正文
• 参考文献
• 后记
• 中英文对照缩略词
• 致谢
• 在校期间发表论文