湘潭医卫职业技术学院附属医院湖南湘潭411100
【摘要】目的：分析甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法：我院2015年1月至12月收治的66例结节性甲状腺肿患者中，行甲状腺全切术（对照组）和甲状腺次全切除术（观察组）患者各33例，比较两组患者的手术情况。结果：对照组和观察组的总有效率为93.9%和90.9%（P＞0.05）；两组术中出血量、手术时间、住院时间的对比具有统计学差异（P＜0.05）；对照组发症发生率和复发率为30.3%和3.0%，观察组为9.1%和18.2%，对比具有统计学差异（P＜0.05）。结论：甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效与甲状腺全切除术相当，但甲状腺次全切除术在缩短治疗时间、减少并发症方面更具优势。
【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺手术；临床疗效
临床上，单纯性弥漫型甲状腺肿反复发作，局灶性增生、退行性病变，最终可导致腺体出现结节，并继发结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病，同时存在癌变、甲亢、毒性症状等风险，对患者生命及生活质量的威害较大[1]。目前，治疗结节性甲状腺肿以手术为主，而不同手术的治疗效果及预后各不相同。2015年1月至12月，我院采用甲状腺次全切除术对结节性甲状腺肿进行治疗，结果显示次全切除术治疗在缩短住院时间、减少并发症方面具有较高的应用价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2015年1月至12月，选择我院收治的结节性甲状腺肿患者共66例。纳入标准：经临床症状及超声检查确诊，分级II-III度[2]，术前准备充分，所有患者均无甲状腺肿手术史。排除标准：严重肝肾功能障碍、心血管疾病及凝血功能障碍，甲状腺癌或其他部位的恶性肿瘤患者。按照手术治疗方法的不同进行分组，对照组和观察组各33例。对照组：男性12例，女性21例；年龄20-60岁，平均年龄（32.3±3.6）岁；单侧发病患者10例，双侧发病患者23例。观察组：男性10例，女性23例；年龄20-60岁，平均年龄（32.8±3.2）岁；单侧发病患者13例，双侧发病患者20例。对照组和观察组差异对比不显著（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
两组患者均接受甲状腺手术术前准备，气管插管全麻或颈丛阻滞麻醉，对照组患者行甲状腺全切术。观察组患者行甲状腺次全切除术，胸锁关节上2cm处做颈前弧形切口，分离皮肤组织、颈阔肌和上下缘皮瓣，采用丝线将皮瓣悬吊起来，沿颈白线切开，钝性分离前肌群及被膜间隙，暴露甲状腺腺叶，结合超声检查利用手触法对肿块进行定位并摘除，单侧叶给予双侧甲状腺次全切除术，残余腺体予以止血处理，留置引流管，手术切口逐层闭合。
1.3评价指标
记录对照组和观察组患者术中出血量、手术时间及住院时间，观察并发症及复发情况。参照文献标准[3]对两组临床总有效率进行统计，临床症状消失，实验室指标正常为显效；症状减轻，相关指标明显恢复为有效；症状及有关指标无明显变化，超声检查发现结节为无效；总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
均数±标准差和百分数（%）表示计量和计数资料，SPSS17.0软件进行数据处理，t和x2检验，P＜0.05说明对比差异显著。
2结果
2.1两组总有效率的对比
对照组和观察组的总有效率分别为93.9%和90.9%，对比差异不显著（P＞0.05），如表1所示。
3讨论
结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺疾病，地域性、遗传、免疫功能等多种因素均可导致甲状腺发病。结节性甲状腺肿是甲状腺癌、毒性甲状腺肿、肿块破裂等疾病的病理基础，因此早期积极治疗结节性甲状腺肿尤为重要[4]。近年来，治疗结节性甲状腺肿的主要是外科手术，其中次全切和全切除术是治疗该疾病的两种主要术式。目前，对于结节性甲状腺肿的手术治疗，临床要求必须彻底切除病灶，尽可能保留正常甲状腺组织，从而达到防止疾病复发和预防甲状腺功能低下的目的[5]。全切术可以彻底切除甲状腺病灶，但颈部解剖结构比较复杂，全切术损伤性大，术后易诱发多种并发症。次全切术的损伤较小，能够针对性地切除病变组织，因此术后并发症较少。本组结果显示：对照组和观察组患者的总有效率为93.9%和90.9%（P＞0.05），说明两种手术的临床疗效基本相似；观察组术中出血量、手术时间、住院时间明显优于对照组（P＞0.05），并发症发生率的9.1%低于对照组的30.3%（P＞0.05），说明次全切除术治疗结节性甲状腺肿在减少术中出血量、缩短手术时间和住院时间、降低并发症发生率方面具有明显优势。但次全切除术术后复发率较高，本组观察组复发率为18.2%，高于对照组的3.0%，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）；究其原因[6]，主要是切除组织较少，残留甲状腺滤泡增生导致结节再生。
综上所述，采用甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿，全切除术和次全切除术的治疗效果基本相似，次全切除术的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症较少，但疾病复发率较高。因此，临床需要结合实际病情，合理选择次全切除术治疗结节性甲状腺肿。
参考文献：
[1]曹宏泰，韩继祥，张冬红等.甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta分析[J].中南大学学报（医学版），2014，39（6）：625-631.
[2]胡晓东.不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2016，（8）：862-864.
[3]王茂生，张雪松，李奎等.甲状腺次全切除术治疗双侧甲状腺肿的临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11（25）：81-82.
[4]麦周清.双侧甲状腺次全切除术治疗地方甲状腺肿的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4988-4989.
[5]陈红兵.甲状腺次全切除术对结节性甲状腺肿的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（3）：323-325.
[6]方家扬，吴宗明，翁俊风等.探讨甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效[J].福建医药杂志，2015，37（3）：31-33.