马国章吕玲柳曦光（黑龙江省医院皮肤科150036）
【中图分类号】R758.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0153-01
【摘要】目的对日光性角化病的病理特点和临床特征进行综合分析。方法回顾性分析55例日光性角化病病人的临床和组织病理资料。结果①临床特点：55例患者中年龄＜50岁9例，51～60岁3例，61～70岁12例，71～80岁21例，80～90岁10例，其中60岁以上病人占总病例数78.2%。发病部位在头面部44例，四肢、躯干部9例，手背部2例。皮损大多表现为红色或灰褐色丘疹或斑片，其上覆有鳞屑，呈干燥黏着状。②病理分析：日光性角化病的组织学特征为角质形成细胞不典型增生，排列紊乱。根据组织学特点可分为肥厚型25例、萎缩型16例、Bowen样型6例、苔藓样型4例、色素沉着型2例、棘层松解型2例。③临床诊断符合率：55例病人中，与临床诊断符合的28例，误诊27例，误诊率为49.1%。结论日光性角化病好发于老年人，病理类型以肥厚型、萎缩型和Bowen样型为主。本病容易误诊，对可疑皮损应及时做病理活检，以免误诊、漏诊。
【关键词】日光性角化病临床特点病例分析误诊
日光性角化病（actinickeratosis，AK）又称老年性角化病，是日光长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变，可发展成鳞状细胞癌[1]。本文回顾性分析我院确诊55例AK病人的临床和组织病理资料，以探讨AK的临床和组织病理特点，提高对本病的诊治率。
1材料与方法
采用回顾性研究的方法对我院皮肤科2003年1月—2013年1月确诊55例AK病人的临床和组织病理资料进行分析，统计患者一般资料及发病情况。
2结果
2.1临床特点：55例AK患者中，男性28例，女性27例，发病年龄28岁到86岁。病人年龄＜50岁9例（16.4%），51～60岁3例（5.5%），61～70岁12例（21.8%），71～80岁21例（31.2%），80～90岁10例（18.2%），其中60岁以上病人占总病例数的78.2%。病程从半个月到十余年不等。发病部位在头面部44例（80%），四肢、躯干部9例（16.4%），手背部2例（3.6%）。皮损表现大多为红色或灰褐色丘疹或斑片，其上覆有鳞屑，呈干燥黏着状，部分皮损有糜烂、结痂，皮损周围可见毛细血管扩张、皮肤萎缩或色素改变等日光损伤等特点。
2.2病理分析：55例AK根据组织学特点可分为6型：①肥厚型25例（45.5%），表现为显著的角化过度，间有不全角化，棘层肥厚，角质形成细胞不典型增生，排列紊乱；②萎缩型16例（29.1%）：特点是表皮萎缩，表皮突变平，基底层细胞不典型增生；③Bowen样型6例（10.9%）：表现为表皮全层不典型增生；④苔藓样型4例（7.3%）：除上述表现外，基底层细胞液化及真皮带状淋巴细胞浸润；⑤色素沉着型2例（3.6%）：表皮内色素增多，真皮可见较多噬黑素细胞；⑥棘层松解型2例（3.6%）：在基底层不典型细胞上方可见裂隙，裂隙内可见棘层松解细胞。55例患者中在AK基础上进展为鳞状细胞癌2例（3.6%）。
2.3临床诊断符合率：55例病人中，与临床诊断符合的28例，误诊27例，误诊率为49.1%。其中误诊为脂溢性角化病15例，皮肤红斑狼疮4例，基底细胞癌2例，湿疹2例，色素痣1例，扁平疣1例，Bowen病1例，扁平苔藓1例。
3讨论
有研究认为AK与紫外线照射有密切关系[2]。组织病理特点是表皮角化过度与角化不全交替；表皮基底层细胞增生，细胞排列紧密、紊乱，部分呈非典型性，真皮乳头层见日光弹性纤维变性，可伴带状或灶状淋巴细胞浸润和血管扩张。萎缩型AK如表皮突消失，忽视基底细胞的非典型性，则易被误诊。棘层松解型显示基底层上裂隙和不同程度的棘层松解及角化不良细胞。苔藓样型真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润，也会有胶样小体出现，上皮细胞的非典型性可以区别本病和扁平苔藓。
AK发病率为0.006%～0.7%，其中0.01%～0.3%的患者可转化为鳞癌[1]。国外报道未治疗的AK转化为侵袭性鳞癌的风险为每年0.025%～16%。本次研究发现有2例（3.6%）的AK进展为侵袭性鳞癌，对持续不愈的皮肤病变应引起重视。本次调查显示55例AK中，临床与组织病理诊断符合28例，误诊27例，误诊率高达49.1%，对可疑者应尽早活检行组织病理检查，以明确诊断，以免漏诊、误诊。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009:694-695.
[2]ZieglerA,JonasonAS,LeffellDJ,etal.Sunburnandp53intheonsetofskincancer[J].Nature,1994,372（6508）:773-776.