闫玉娟（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）
【摘要】目的分析研究甲状腺手术的护理方法，旨在提高医院护理质量。方法给予28例甲状腺手术的患者以精心的术前护理、术后护理、并发症的观察和护理。结果本组28例患者均手术顺利，术后发生并发症有呼吸困难1例、切口内出血1例，经过有效治疗护理均治愈出院。结论甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以促进患者及早康复，能有效的降低并发症的发生。
【关键词】甲状腺手术患者护理
甲状腺肿块是一种常见的疾病，手术是治疗甲状腺肿块的主要手段和方法[1]，但是手术容易发生并发症，给患者带来不同程度影响，严重者可造成患者终生病残，甚至危及生命，我们加强对甲状腺手术患者护理，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院2009年1月—2011年1月行腔镜下甲状腺手术28例，其中男9例，女19例；年龄最小27岁，最大73岁，平均38岁。B超示：双侧甲状腺肿块4例，右侧甲状腺16例，左侧甲状腺8例。
1.2方法
1.2.1手术方法气管插管全身麻醉，在胸部开3个小切口，1个先于乳头水平乳沟之间切一12mm的皮肤切口，插入无损伤穿刺捧，分离皮下，建立置管通道及部分手术空间，荷包缝合此切口，置入10mmtrocar和30度10mn腹腔镜，收紧荷包，注入二氧化碳(CO2)至6mmHg(1mmHg=0.133kPa)，然后在左右乳晕上缘各切一10mm及5mm的切口，用于插入抓钳和超声刀等，在电视直视下行双侧甲状腺次全切除术，术后置伤口引流管1条，从乳晕切口引出。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理首先给予心理护理，腔镜甲状腺手术是一项新技术，患者大多担心手术的安全性、有效性，高昂的费用，易出现焦虑、恐惧等心理问题，术前对病人进行评估，了解病人及家属思想状况，同时为病人创造一个安静、整洁、安全、舒适的环境，向病人讲解此种术式的优势，使病人消除恐惧，配合治疗。术前配合医师做好各项常规检查，行血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图等检查。吸烟患者术前2周禁烟。以预防术后肺部感染。甲状腺功能亢进患者，术前口服心得安60—80mg，每日三次，同时服用卢戈氏液，每日三次，每次5滴，每日逐增l滴至15滴止，并维持一周左右，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率值为±20以下。指导患者颈部体位锻炼的方法颈后垫一软枕，头向后仰，练习颈部过伸体位，以减少术后不适。术前1d剔除手术区的毛发和污垢(包括胸毛、腋毛、男病人剃须)，清洁乳晕区，以防止术后切口感染。为提高机体耐受力，促进术后恢复，给予膳食护理，术前指导患者进食高蛋白、高热量、高碳水化合物、高维生素饮食，同时嘱病人多饮水，补充因出汗过多丢失的水份。术前12h应禁食，术前6h禁水。
1.2.2.2术后护理手术完毕回病房采取合适的卧位，严密观察患者生命体征(特别是呼吸)、有无皮下淤血和颈部肿胀.以防止血肿压迫气管引起呼吸困难、甚至发生窒息[2]。一旦发生呼吸困难、紫绀和窒息，应及时报告医生并对症处理；患者清醒和血压平稳(一般在术后6h)后，取半卧位，可减少切口部位张力，且有利于呼吸和切口渗出物的引流，帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅。指导患者在变换体位时保护颈部；观察患者有无声音嘶哑，如有则提示有喉返神经损伤。密切观察切口渗出情况，发现敷料有渗出应立即更换。若切口渗血不断，应考虑有活动性出血存在应及时处理；保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质和数量，并详细记录；密切观察和检查引流管是否有脱落、扭曲或堵塞。引流管一般于术后24—48h拔除；术后要继续服用碘剂，3次／d，每次10滴，以后逐日减l滴，至3滴结束。
1.2.2.3并发症的护理呼吸困难和窒息并发症是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内[3]。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。如抢救不及时，常可导致死亡。因此术后24—48h内护士应密切观察患者颈部切口、呼吸和颈围的情况，术后痰多不易咳出者，应帮助和鼓励患者咳痰、协助拍背，雾化吸入等。如发现患者有颈部压迫感，切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等，应立即报告医生并在床边拆除缝线、减压、消除血肿，必要时做气管切开。并发出血情况常在术后1-2天内因咳嗽、呕吐、过度活动或谈话引起，表现为切口渗出新鲜血液，颈部迅速肿大，能很快地引起呼吸困难、烦躁不安、青紫甚至窒息。应立即通知医生，必要时立即剪开缝线，开放伤口，清除积血，解除压迫。观察引流液的色、质、量，一般术后24h引流量应少于100ml，并由暗红色过渡到淡黄色。如短时间内引流出大量鲜红色液体并伴有生命体征的改变，应及时报告医生进行处理。
2结果
本组28例患者均手术顺利，术后发生并发症有呼吸困难1例、切口内出血1例，经过有效治疗护理均治愈出院。
3体会
经乳晕入路行甲状腺手术是新兴的技术，与开放手术相比有很多优点，但仍有发生并发症的隐患，因此不能忽视手术护理。我们在临床护理工作实践中发现，加强腔镜甲状腺手术患者的护理，熟悉手术方法，掌握术后常见并发症的处理是促进患者顺利康复的重要环节。
参考文献
[1]石美鑫.实用外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社.2005.830一637.
[2]陈付荚，魏洁，朱雪娟.腹腔镜甲状腺切除术16例护理体会[J].河北医药.2004，26(11)：921.
[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：168—173.