（北京市顺义区北石槽镇卫生院；北京101300）
【摘要】目的：分析高危妊娠的危险因素，加强高危妊娠的筛查，并根据具体情况提出合理有效的预防措施，降低孕产妇的死亡率和围产儿的死亡率。方法：调查2015年10月1日-2016年9月30日在顺义区北石槽镇卫生院建立母子保健档案，在北京市各二级以上医院进行产前检查和分娩的孕产妇，通过定期监测随访，进行总结分析。结果：建册检查的264例孕妇，筛查出高危妊娠孕妇162例，高危妊娠的发生率61.36%。162例高危妊娠孕产妇有34例高危因素发生在孕早期，占20.99%，有45例的孕产妇高危因素发生在孕中期，占27.78%，有83例孕产妇的高危因素发生在孕晚期，占51.23%。结论：通过对高危妊娠孕产妇的危险因素分析与预防，能够降低高危妊娠的发生率，提高产妇与胎儿的生命健康安全。
【关键词】高危妊娠；危险因素；预防
高危妊娠指妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产。常见的高危因素有：瘢痕子宫、年龄、妊娠合并症及并发疾病、异常妊娠分娩史等。在日常生活中，孕妇属于一种特殊的群体，更需要得到社会的关注。本文就我院一年管理的162例高危妊娠孕产妇的危险因素进行分析，并提出相应的预防措施，现将过程和结果总结如下：
1资料与方法
1.1资料来源在我镇卫生院妇科门诊建立母子保健档案的孕产妇，共264人，其中自然分娩101人，分娩率57.38%，剖宫产75人，剖宫产率42.61%。高危孕产妇162例，发生率61.36%，对筛查出的这162例高危孕产妇进行分析。
1.2监测方法高危妊娠筛查依据北京市《高危妊娠的分级管理办法》进行筛查。对每位来接受建册的孕妇，将其信息输入信息管理网络系统，对其进行高危因素的初筛。二级以上产院对其进行产检时，分别于孕早期、孕28-36周、孕36周-入院再次筛查出高危孕妇，并录入妇幼二期系统，将高危登记卡返回地段妇保科，由地段妇保人员进行登记、追踪、监测、随访、医疗干预等，必要时转上级医院治疗。
2结果
2.1筛查出的162例高危孕产妇中有妊娠合并症的66人次，发生率为40.74%,有瘢痕子宫的56人次，发生率为34.57%，高龄产妇32人次，发生率为19.75%，具体排位情况见表1。
2.2162例高危妊娠孕产妇有34例高危因素发生在孕早期，占20.99%，有45例的孕产妇高危因素发生在孕中期，占27.78%，有83例孕产妇的高危因素发生在孕晚期，占51.23%。
3讨论
（1）以上结果表明，多种因素都可能导致高危妊娠的发生，位居前三位的为妊娠合并症及并发疾病，瘢痕子宫，高龄。瘢痕子宫、年龄、流产>2次是孕早期筛查固定因素，是不可转变因素，而糖代谢异常，甲状腺功能异常，贫血等为可转变因素。（2）妊娠合并症及并发疾病的发生率为高危妊娠总数的40.74%，居首位，主要是妊娠合并糖尿病，因为妊娠中晚期，孕妇体内的抗胰岛素样物质增多，而胰岛素分泌量不能相应增加，易发生GDM，而现代人生活水平不断提高，饮食结构发生变化，使超重肥胖人群增加，从而加剧了发生GDM的可能。其次是妊娠合并甲状腺功能异常者，可能与孕妇在怀孕期间碘需求增加而从食物中摄入的碘量不足有关。（3）瘢痕子宫作为造成高危妊娠的第二大因素，与近年来剖宫产率居高不下密不可分。瘢痕妊娠越来越多，由此产生的高危妊娠逐年增加，严重影响母婴健康。由于今年国家全面放开二胎政策，所以在导致瘢痕妊娠增加的同时也造成了第三高危因素高龄产妇发生率呈上升趋势。（4）高危妊娠可以发生在孕期的各个阶段，而且主要是孕产妇本身的基本情况和内科合并症发生率比较高。因此在强调早期开展生殖健康教育的同时，应把干预的重点放在孕中晚期合并症的纠正监测管理上，我认为应从以下几方面进行干预：（1）我们首先广泛开展健康教育，使她们能主动积极的接受孕期保健服务，同时进行婚前，孕前的健康宣教，普及优生优育的知识，宣传安全有效的避孕措施，减少计划外的怀孕，确保在自己身体健康的情况下孕育胎儿。（2）在产妇初次来本院建立母子健康档案时，要详细询问产妇的遗传病史，家族史，个人史，妇科手术史和异常妊娠分娩史，按照孕期高危因素初筛表逐一进行筛查，及早筛查出可能会发生高危妊娠的孕妇，将其信息输入信息管理网络系统，并纳入重点监测对象。（3）针对孕中期的危险因素，告知孕妇到二级及以上产院进行定期的产检，及时筛查出对妊娠有一定影响的疾病，并在特定的孕周进行唐氏筛查和超声排畸，及时发现异常情况好进行个案的处理，并且为产妇进行适当心理疏导，制定合理饮食方案，运动方案，使孕妇在保证胎儿正常发育的前提下，避免过度肥胖，以及由此而产生的一系列并发症和不良反应，从而降低难产、死产、剖宫产等的发生。（4）针对孕晚期的危险因素，应及时与产妇及家属进行沟通，对于妊娠合并症及并发症，多胎及胎位不正，胎盘前置、头盆不称的产妇，应在保证围产儿与孕妇安全的前提下，按时检查，当出现异常情况时，要及时就诊，使上级医生能根据孕妇及胎儿的情况及早制定出最佳的生产计划。(5)做好产后访视工作，对高危产妇除了按常规的产妇访视外，要多加一次访视次数。
4结论
综上所述，多种因素都可导致高危妊娠，而且高危妊娠可发生在妊娠的各个阶段，因此为了孕妇及胎儿安全，应从孕早期、孕中期及孕晚期三个时期，针对不同阶段的危险因素实施合理有效的预防措施.
5参考文献
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