（浙江省义乌市中医医院外一科浙江义乌322000）
【摘要】目的：比较开腹与腹腔镜阑尾切除术对于治疗穿孔性阑尾炎的治疗效果。方法：选择以往来我院治疗的穿孔性阑尾炎患者50例，其中选择实行开腹手术的患者25例、选择腹腔镜手术的患者25例。对比两组患者的一般资料与手术时间、术后用餐的时间、术后使用抗生素的时间、术后住院的时间以及伤口的感染并发症发生率。结果：对比可知行腹腔镜手术的一组患者（简称LA组）在手术时间上明显长于行开腹手术一组的患者（简称OA组）；LA组的患者在术后用餐的时间、术后使用抗生素的时间、术后住院的时间上明显要短于OA组的患者；在术后伤口感染并发症发生率上两组无明显差异。结论：使用LA治疗穿孔性阑尾炎与使用OA相比，具有伤口面积小、恢复较快、抗生素使用量较少以及住院时间较短等优点，但在术后伤口感染并发症发生率上与OA没有较大的差异，值得在临床上推广。
【关键词】开腹手术；腹腔镜手术；穿孔性阑尾炎
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）25-0128-02
自从1983年第一例穿孔性阑尾炎成功实施腹腔镜阑尾切除术--LA手术以来，已经有越来越多的疾病采用LA来进行治疗，并且LA手术的器械也越来越先进和完备[1]。并且现在越来越多的病人愿意接受LA手术，从而就展现出LA手术有许多的优势，是传统开腹手术-OA手术所无法比拟的。穿孔性阑尾炎因为其术后伤口以及腹腔内的感染并发症发生率较高，因此备受关注。自2010年以来，我院尝试使用LA手术来对25例穿孔性阑尾炎患者进行手术，与同期进行OA手术的25例患者进行比较，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
50例穿孔性阑尾炎患者按照手术方式的不同分为两组，LA组与OA组，每组25例。LA组的患者男性16例、女性9例；平均年龄在41.2±19.6岁；从发病到进行手术的时间39.0±6.2h；OA组的患者男性11例、女性14例；平均年龄在45.6±17.3岁；从发病到进行手术的时间32.0±7.1h。两组患者均经我院检查确诊为穿孔性阑尾炎患者，排除以前进行过开腹手术的患者。两组患者的一般资料无明显差异，无统计学意义，具有良好可比性。
1.2治疗方法
OA组：在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下进行OA手术。
LA组：采用气管插管静脉复合麻醉。三孔法。在脐周上缘做一10cm左右的弧形切口，用气腹针注入二氧化碳气体至压力为13.5～15mmHg，置入10mmtrocar，放入腹腔镜。在腹腔镜的指引下，在右锁骨中线与脐上2cm交界处放置一10mmtrocar、在耻骨联合与脐连线中点处放置一5mmtrocar。首先，吸净腹腔内积累的脓液，然后分离阑尾及其周边的组织，断离阑尾动脉和系膜，仔细的将阑尾切除。确定腹腔内无异物残留后消除气腹，拔出trocar，伤口使用碘伏消毒后用无菌粘条粘合。
2.结果
两组患者均成功完成手术，且在手术后两组患者均无腹腔内感染的情况发生。LA组无伤口感染的情况、OA组有3例患者发生了伤口感染。但是两组的患者术后感染并发症发生率没有较大的差异，数据无统计学意义，不具有可比性。对比两组患者的手术时间、术后用餐的时间、术后使用抗生素的时间、术后住院的时间，详见表1。
表12组各指标对比
两组患者在手术时间、术后用餐的时间、术后使用抗生素的时间、术后住院的时间方面的数据具有统计学意义（P＜0.05），具有良好可比性。
3.讨论
就目前发现的LA手术的优点有创口小、恢复快、伤口感染率较低以及住院时间短等优点，从而得到了广泛的应用[2]。但是就LA手术是否适用于穿孔性阑尾炎，还有待商榷。
就本实验来看，对穿孔性阑尾炎患者使用LA手术具有以下的优点：（1）术后患者进餐时间短；（2）术后患者使用抗生素的时间短，同时使用量也减少了。在LA手术中，由于使用了腹腔镜，所以手术人员看到的视野更为开阔，因此患者腹腔内的脓液也可以清理的更为干净彻底，由此减少了患者术后感染的可能性，缩短了抗生素的使用时间以及减少了抗生素的使用量。同时据有关报道显示，LA手术确实能够有效的防止感染，缩短抗生素使用的时间[3]。（3）术后的并发症少，伤口感染以及腹腔内感染是穿孔性阑尾炎开腹手术的常见并发症，其中伤口感染的发生率较高。LA手术的伤口小，同时有器械管道隔离外界与腹腔，同时避免了阑尾和脓液与伤口接触，减少了腹腔进入细菌的可能，降低了腹腔和伤口的感染率。（4）创伤小，LA手术采用镜下缝合技术，配合使用超声刀，使得创伤更小。（5）患者术后恢复快，住院时间短。
据相关研究显示，LA手术比OA手术所需要的时间长一些，但是主要原因为[4]：（1）LA手术所需要的器械多样且更难操作一些。（2）手术人员对于LA手术的熟悉程度低于OA手术，造成所需手术时间过长。
同时，并非所有穿孔性阑尾炎患者均适合进行LA手术，例如：当患者的发病时间超过72小时时，就不宜使用LA手术了。当患者发病时间较长时，腹腔内的阑尾包裹黏连较为严重，在腹腔镜下较难将阑尾分离，导致切除困难，并出现较多的术后并发症。因此就应该选择OA手术进行治疗。
据本实验研究所得，使用LA治疗穿孔性阑尾炎可以有效地减少抗生素的使用时间、术后进餐时间以及住院时间，同时还能降低伤口感染并发症的发生率，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]王勇，彭永光，李奕瑾等.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较[J].临床军医杂志，2015，43(1):10-13.
[2]阎磊.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎临床疗效对比[J].中国实用医药，2016，11(23):67-68.
[3]罗宏.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎对比分析[J].中国实用医刊，2015，42(11):49-50.
[4]黄晓春，陈超.对比腹腔镜与开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果[J].中国医药指南，2013，3(16):185-186.