温宏伟(黑龙江省牡丹江市口腔医院157000)
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0148-03
【摘要】牙体慢性损伤是指一组由机械、物理、化学或综合刺激作用下形成的牙体组织慢性进行性损伤。目的讨论牙体慢性损伤的诊疗。方法根据患者临床表现进行诊断与治疗。结论牙体慢性损伤可采用修复、填充或拔除等治疗方式。
【关键词】牙体慢性损伤诊断治疗
牙体慢性损伤是指一组由机械、物理、化学或综合刺激作用下形成的牙体组织慢性进行性损伤。
(一)磨损(abrasion)
【概述】由于单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。
【诊断】
1.轻度牙尖和切缘磨平或咬合部位出现光亮的平面，牙本质暴露。
2.中度牙冠部磨损范围大，功能尖已磨平或在牙面上出现凹陷的磨损面，可有牙齿敏感症状及食物嵌塞。
3.重度可引起牙髓病或根尖周病，颌间距离变短，可引起颞下颌关节病变。
【治疗原则】
1.去除病因，改正不良习惯，调整咬牙合，修复缺失牙。
2.轻度磨损有过敏症状者，可行脱敏治疗。
3.牙牙合面有凹陷的可作充填治疗。
4.治疗并发症，如牙髓病或根尖周病等。
(二)磨牙症(bruxism)
【概述】
睡眠时有习惯性磨牙或白天也无意识磨牙者，称为磨牙症。
【诊断】
1.有夜间磨牙或白天紧咬牙史，查牙面有不同程度磨损。
2.全口牙齿重度磨耗，可伴有牙本质过敏，甚至牙髓根尖病变。
【治疗原则】
1.去除致病因素，消除心理因素和局部因素。
2.牙合板的应用。
3.调磨咬合。
4.肌电反馈治疗。
5.治疗因过度磨损引起的各种并发症。
(三)楔状缺损(wedgeshapeddefect)
【概述】
牙齿颈部硬组织在某些因素作用下逐渐形成两个光滑斜面组成的缺损，唇颊面多见，也见于舌腭侧。龋损边缘整齐，质地坚硬。
【诊断】
1.了解患者刷牙方法和习惯。
2.牙颈部有程度不等的楔形缺损，表面光滑、边缘整齐。
3.轻度或中度缺损，可无任何症状或有牙齿敏感症。
4.缺损深的，可继发牙髓病或根尖周病，有时可发生牙齿横断。
【治疗原则】
1.消除病因牙合改正刷牙方法并调整牙合关系，注意分散牙合力负担。
2.牙体组织缺损少，无症状者，可不处理；牙本质过敏者可脱敏治疗。
3.中、深度缺损，可充填治疗。
4.继发牙髓病或根尖周病者，牙髓治疗。
5.如已导致牙冠折断，可根据情况保留牙根，根管治疗后桩冠修复，或者拔除残根。
(四)牙隐裂(crackedtooth)
【概述】未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的微细裂纹。
【诊断】
1.患牙有长时间咀嚼痛或冷热刺激痛病史，可有咬在某一特定部位疼痛或牙合创伤史。
2.牙合面裂纹常与发育沟重叠并贯通边缘嵴而达邻面。
3.尖锐探针沿裂隙处加力，患牙有疼痛感。
4.碘酊涂染后出现深染或强光透照检查可见深入牙体内的细阴影，一般对称发生。
5.咬诊可有酸痛感。
6.叩诊能帮助定位，有侧方叩痛或咬合痛。
7.隐裂浅的有牙齿过敏症状或咬合不适；隐裂深的出现牙髓炎或根尖周炎症状，甚至牙齿折裂。
【治疗原则】
1.磨改高陡牙尖，消除创伤性牙合力。
2.调整全口牙齿牙合力负担，治疗对侧牙病，修复缺失。
3.隐裂浅的，可行隐裂封闭或充填术。
4.已出现牙髓或根尖周病症状者，大量调牙合，根管治疗后全冠修复。
5.如牙体已纵裂，松动在Ⅱ度以内者，无严重的牙周疾病，可结扎患牙，完善的根管治疗后全冠修复，否则应拔除。
(五)酸蚀症(erosion)
【概述】牙齿受酸雾或酸酐的侵蚀，使牙体硬组织发生进行性丧失的一种疾病。
【诊断】
1.有与无机酸接触的环境或胃病反酸的病史。
2.前牙唇面有实质性缺损或冷热酸甜敏感症状。
3.酸蚀的形式因酸而异，如盐酸：前牙唇面呈刀削状的光滑面，切端变薄；硝酸、杂酸：牙颈部或口唇与牙面接触处牙齿形成白垩状的脱矿斑，易形成实质性缺损；胃酸：舌尖变平、变短，舌面釉质消失，表面光滑。
4.严重者口腔黏膜可有烧灼感和呼吸道刺激症状。
【治疗】
1.改善劳动条件，定时用2％苏打液漱口，治疗全身相关疾病。
2.有过敏症状者脱敏治疗。
3.缺损严重者可采用树脂充填治疗或全冠修复，已产生牙髓或根尖病变者则行牙髓治疗。
(六)牙根外吸收
【诊断】
1.患者多无自觉症状，一般作常规X线检查时被发现。
2.患牙可有牙外伤史，牙再植史，或内漂白治疗史。
3.X线片显示根尖圆钝、变短或根尖区外形有不规则缺损，根管影像可消失。
4.外吸收患牙的邻近可发现埋伏牙或阻生牙。
5.当外吸收涉及到牙髓和牙周组织时，可出现相应疾病的症状。
【治疗原则】
1.去除引起牙根外吸收的病因。
2.有症状者则应治疗患牙，根吸收少于1/2者可作根管治疗，先以氢氧化钙制剂作根管系列封药，分别于3个月、半年、1年复查，观察患牙临床情况，拍X线片并根管换药，待吸收稳定后再作常规根管充填。
3.多根牙其中一个牙根吸收较多者，可做截根术或牙半切除术。
4.牙根吸收大于1/2，且临床松动明显或有根尖病变时应拔除。
(七)牙根纵裂(Verticalrootfracture)
【概述】未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些因素作用下发生与长轴方向一致的沟通牙髓腔和牙周膜间隙的纵向裂纹。
【诊断】
1.中老年人的患牙，有长期咀嚼痛或反复肿痛病史。
2.无牙体疾病，未经治疗的后牙出现牙髓炎或根尖周炎症状。
3.有叩痛，根裂相应部位牙龈红肿，牙多有不同程度松动。
4.有深而窄的牙周袋，可并发牙周脓肿，晚期可由牙周袋探到游离的断端。
5.X线片示根管管腔增宽，边缘整齐，或根尖部处变宽，可有牙槽骨吸收。晚期可见颈部根折的断片，并有移位或横行折断线。
6.患牙多牙合力负担过重。
【治疗原则】
1.均衡全口牙合力负担。
2.松动明显，牙周袋深或单根牙牙根纵裂，保守治疗无效者均应拔除。
3.对于牙周病损局限于裂缝处且稳固的磨牙，可在完善的根管治疗后行截根术或牙半切术。
(八)创伤性根横折
【概述】后牙在创伤性外力的作用下牙根发生的横向折断。
【诊断】
1.牙有长期咀嚼痛。
2.牙冠完整，可有急性咬牙合创伤史。
3.有叩痛。
4.患牙可有不同程度的松动。
5.患牙多有创伤牙合力。
6.X线片显示患根的横折线，偶见断根移位。
7.并发牙髓、根尖周病及牙周疾病者出现相应症状。
【治疗原则】
1.调牙合，去除牙合干扰。牙髓活力正常，无牙周疾病患者定期观察。
2.并发牙髓、根尖周病或牙周疾病者作相应治疗。
3.断根不与龈袋相通者作根管治疗，相通者作截根术或牙半切术。
参考文献
[1]侯晓攻,张清,高学军.北京某大学学生志愿者牙侵蚀症患病情况及相关因素调查.中华口腔医学杂志,2005(06).
[2]潘洁,王嘉德,杨朝晖.牙齿病理性磨损充填治疗的临床效果研究.中华口腔医学杂志,2006(12).
[3]王嘉德,王勤,徐恒昌.牙齿咬合病.现代口腔医学杂志,1991(01).
[4]张清,王嘉德,霍波.楔状缺损充填治疗后牙颈部硬组织应力分析.中华口腔医学杂志,2003(04).
[5]曾艳,王嘉德,周书敏.牙根纵裂患者咬合应力分析.中华口腔医学杂志,2000(02).
[6]杨进,徐樱华.楔状缺损的生物力学探讨.中华口腔医学杂志,1992(02).
[7]王嘉德,BGNSmite.(牙合)力在离体牙实验性楔状缺损形成中的作用.中华口腔医学杂志,1995(05).