超声检查对小儿结肠息肉的诊断价值

论文摘要

研究背景与目的结肠息肉是小儿常见病,也是小儿便血的常见原因。随着结肠镜在临床的广泛应用,小儿结肠息肉的检出率得到明显提高。结肠息肉包括幼年性息肉、腺瘤性息肉、Peutz-Jeghers息肉、淋巴性息肉及增生性息肉等病理类型,而小儿结肠息肉大部分为幼年性息肉。幼年性息肉多单发,恶变程度低,国内外文献报道只有当单发幼年性息肉内部分区域出现腺瘤性改变时可引起癌变；增生性息肉、腺瘤性息肉及Peutz-Jeghers,息肉在小儿发病较少见,腺瘤性息肉被公认为属于癌前病变,幼年性息肉病、Peutz-Jeghers，息肉属于遗传性疾病,具有多器官发生恶性肿瘤的重大风险。因此,对结肠息肉进行早期诊断和治疗具有非常重要的意义。直肠指诊、结肠镜或X线气钡灌肠是诊断结肠息肉的常用方法。直肠指检只能用于检查近肛门处的直肠息肉；X线气钡灌肠可用于检查整个结肠,但检查不但费时,而且有辐射损伤,误诊率及漏诊率也较高；结肠镜是目前诊断结肠息肉的金标准,但由于其属于有创伤性的侵入性检查,且小儿对之耐受性较差,检查人员进行操作时如果用力不当可以引起患儿肠壁损伤出血,甚者可导致肠壁破裂穿孔,因此,结肠镜检查在临床上广泛应用受到一定的限制。越来越多的医务工作者积极致力于用无创伤性检查手段进行对结肠息肉的诊断,CTVC、MRVC是近年来开展起来的无创性检查方法。CTVC可发现直径0.5cm以上的息肉,可对整个结肠进行扫描,是多发性肠息肉非常可靠的手段,但该检查需经直肠导管灌注空气或CO2至患者达到最大耐受程度,而患儿对空气耐受性较差,且CTVC检查费用高昂,也难以成为常规检查方法。MRVC显示图像质量优良,但此检查也需肠道准备充分,引入肠腔内的造影剂要尽可能充满全结肠,并且一次扫描只能显示腔内情况,无法显示肠壁及肠壁外组织,另外,患儿屏气较困难,MRVC检查费用较高,也难以在临床广泛应用。因此,医务工作者探索和发现新的适合小儿的诊断方法,对小儿结肠息肉的诊断具有非常重要的意义。超声检查是一种无创伤,无痛苦的检查手段,用时短,经济安全,无辐射损伤,无需特殊造影剂及特殊准备,已在临床得到广泛的应用,但超声在小儿结肠息肉方面的应用却没有引起足够的重视。国外文献曾报道,采用常规或灌肠后超声检查小儿结肠息肉的方法。本研究以结肠镜作为诊断小儿结肠息肉的金标准,应用高频超声检查为主,必要时与凸阵探头交替使用,通过分级加压的方法进行常规腹部超声检查,对于盆腔深部的结肠部分结合生理盐水灌肠后进行检查,另外,对于直肠末段部分采用探头直接置于肛门部进行矢状面、冠状面进行扫查。本研究旨在进一步拓宽超声检查的应用范围,探讨超声检查对小儿结肠息肉的综合检查方法,探讨超声检查对小儿结肠息肉诊断的实际应用价值,提高超声检查对小儿结肠息肉的诊断率,为临床诊断和治疗小儿结肠息肉提供影像学依据。资料与方法1临床资料2008年2月——2010年12月山东大学齐鲁儿童医院临床怀疑结肠息肉的患儿（41例）进行超声检查及常规腹部超声检查时偶然发现结肠息肉患儿（5例）共46例,患儿经超声检查后均接受结肠镜检查。男27例,女19例,男：女为1.4：1,年龄8个月～9岁,中位数年龄为3.7岁。<3岁为7例,3-6岁为33例,构成比为71.74%,>6岁6例。临床表现为便血、腹痛、呕吐。2超声检查方法仪器采用Philips HDI 5000及Philips iU22彩色超声显像仪,常规采用高频探头,探头频率为5-12MHz,结合凸阵探头,频率1-5MHz。超声检查前用开塞露清洁患儿肠道。患儿取平卧位,采用适当加压的手法,以顺、逆时针两个方向对直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠及升结肠进行多切面、多方位扫查。肥胖患儿或对位于骨盆深部的乙状结肠和直肠常规检查不满意时采用生理盐水灌肠检查法。对于末段直肠,探头置于肛门部采用矢状切面、冠状切面进行检查。发现病变,仔细观察其部位、大小、形态、内部回声,蒂部等情况,并存储图像。所有标本送病理检查。3统计学处理将病例按息肉直径分为：≤1cm、1～3cm和≥3cm三组,采用诊断性试验统计学方法分别统计超声检查对三组息肉检出的敏感度,并应用SPSS11.5统计软件对超声检查检出三组息肉的敏感度进行数据分析,P<0.05认为差异有统计学意义。结果1结肠镜与超声检查结果结肠镜诊断结肠息肉患儿46例,其中单发息肉者44例,2枚息肉者2例,超声诊断息肉患儿43例,其中单发息肉者42例,2枚息肉者1例,检出最小息肉0.73×0.68cm,,检出最大息肉3.65×2.34 cm。≤1cm者7枚,1cm～3cm者38枚,>3cm者3枚,常规超声检查诊断息肉37例,6例经生理盐水灌肠后明确诊断,与结肠镜比较,超声漏诊3例,共4枚息肉,3枚息肉直径<1cm,1枚息肉直径1.60cm。2超声检出息肉的总敏感度91.67%,其中对于直径≤1cm、1cm～3cm、≥3cm,息肉的敏感度分别为57.14%、97.37%、100%,组间比较,超声检出息肉直径≤1cm者与直径1cm～3cm、≥3cm者之间的检出敏感性比较均有非常显著性差异（P<0.01）,超声检出息肉直径1cm-3cm者与直径≥3cm者的检出敏感性比较无显著性差异（P>0.05）。3病理结果病理学检查幼年性息肉明显居多,为44例,占息肉患儿构成比95.65%,腺瘤性息肉1例,Peutz-Jeghers息肉1例。结论小儿结肠息肉具有特征性声像图表现。超声检查对于直径≥1cm的结肠息肉诊断敏感性较高,是诊断结肠息肉最简便的检查方法,可用于小儿结肠息肉的诊断、筛查和随访。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
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• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 综述
• 附图表
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• 攻读硕士期间发表的学术论文
• 学位论文评阅及答辩情况表