彭通略1邓弟明1张高武1徐铭1张宽2
(1重庆市潼南县人民医院402660;2青海省红十字医院810000)
【摘要】目的报告568例骨关节疾病CT扫描结果，分析其应用诊断价值。材料与方法搜集我院568例骨关节疾病在X线平片未发现和/或可疑病变进行薄层CT扫描，采取软组织窗和骨组织窗两种观察方法。结果颈腰椎间盘病变296例，脊柱骨折110例，四肢及颞颌关节损伤56例，骨与软组织内肿瘤48例，骨关节感染性疾病46例，其他骨关节疾病14例。结论薄层CT扫描具有良好组织分辨率，能清楚显示病变与周围组织解剖结构，绝大部分病例通过CT平扫能够定性，具有极高的诊断价值，对CT机要求不高，单层CT基本就能解决很多问题，螺旋CT加三维重建更能形象地展示图像。
【关键词】薄层CT扫描骨关节疾病
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0077-02
自1972年CT问世以来，较广泛地应用于头颈部、胸腹部。随着影像学的飞跃发展，CT在骨关节系统的应用日趋受到重视，CT检查能提供准确的治疗依据，过去，CT用于脊柱检查较多，而在四肢关节则应用较少。现将我院2006年568例骨关节疾病CT扫描结果报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料
568例骨关节CT扫描中：脊柱452例，骨盆41例（骶骼关节11例，髋关节30例），膝关节20例，踝关节15例，肩关节5例，肘关节8例，胸锁关节6例，颞颌关节21例。
1.2病例选择
临床经X线平片检查未发现和/或可疑骨关节疾病的患者。
1.3扫描方法
骨关节CT扫描检查,采用日本岛津SCT-4800TF全身单层机，和西门子6排螺旋CT机，部分病例平扫后需要进一步定性则进行增强CT扫描。层厚1~5mm。部分采用三维重建。
2结果
2.1颈腰椎间盘病变296例
其中颈椎间盘突出18例，腰椎间盘突出98例，颈椎间盘膨出19例，腰椎间盘膨出128例，腰椎间盘变性33例。
2.2脊柱骨折110例
颈椎骨折24例（椎板及椎弓根骨折伴骨性椎管狭窄5例，椎体暴裂骨折伴椎管狭窄3例，附件骨折无椎管狭窄16例），胸椎骨折19例（椎体暴裂骨折伴椎管狭窄9例，附件骨折无椎管狭窄6例，压缩性骨折4例），腰椎骨折67例（暴裂性椎体骨折伴骨性椎管狭窄37例，附件骨折无椎管狭窄18例，椎体压缩性骨折10例，附件骨折伴椎管内血肿2例）
2.3四肢及颞颌关节损伤56例
下颌骨骨折8例，颧骨骨折7例，肘关节肱骨髁间骨折5例，髋臼缘骨折15例，胫骨平台骨折4例，肘关节囊损伤并积气2例，膝关节囊损伤3例，半月板损伤10例，踝关节异物1例，距副骨平片误为骨折1例。
2.4骨与软组织内肿瘤48例
其中脊柱转移性骨肿瘤28例，上颌骨肉瘤1例，胫骨上段软骨肉瘤1例，股骨恶性纤维瘤1例，四肢软组织内脂肪瘤5例，骨化性肌炎4例，四肢骨软骨瘤5例，椎旁软组织内转移瘤3例。
2.5骨关节感染性疾病46例
脊柱结核31例（颈椎结核9例，胸椎结核13例，腰椎结核9例）髋关节结核9例，急性骨髓炎3例，大腿及骼窝脓肿2例，颌下脓肿1例。
2.6其他骨关节疾病14例
其中股骨头缺血性坏死8例，髋关节退变3例，骶骼关节致密性骨炎2例，膝关节退变1例。
3讨论
3.1脊柱退行性病变可发生在脊椎的各个组成部分主要是椎间盘、椎体、椎小关节以及脊柱周围的韧带。[1]在常规X线平片检查只能发现椎体和椎小关节骨质改变，而椎间盘、椎管及脊柱周围韧带软组织病变是不能发现的。CT薄层扫描，能清楚显示脊柱椎体、椎小关节以及周围韧带、椎管、周围软组织的病变，如椎间盘有无变性、膨出、突出，椎间盘突出方向、程度，硬脊膜囊和神经根有无受压、有无手术指征，为临床治疗提供可靠依据。
3.2骨关节创伤仍以X平片为主CT检查主要用于较复杂部位严重的骨关节创伤病例，后者的优点在于：
（1）病人不需要过多的搬动；
（2）可多方位薄层与重叠扫描加三维重建；
（3）能很好地观察关节稳定性与连续性；
（4）可显示出平片不易发现的关节内骨片与异物；
（5）确定骨片移位，旋转的方向和程度；
（6）石膏固定基本不影响CT扫描图像；
（7）便于术后观察骨关节愈合、有否缺血性坏死等并发症。
脊柱骨折较常见，压缩性骨折无神经压迫症状一般不需CT检查，而暴裂性骨折，椎板骨折等有神经压迫症状或平片未发现骨折而临床可疑有骨折的病例，CT扫描具有极高的价值，CT对于了解复杂部位或重叠较多的部位（如颈椎、腰椎下段、骶椎椎体附件等）有无骨折及骨折部位有无碎片和血肿等。具有平片无法比拟的作用，我们发现颈椎下颈段椎板及椎弓根骨折5例，同时伴有骨性椎管狭窄和椎体失稳，而X线平片无阳性发现。本组髋臼缘骨折15例、胸腰椎暴裂性骨折骨碎片嵌入椎管致骨性椎管狭窄46例，平片无异常而CT揭示其病变，因此，严重脊柱骨盆创伤，X平片检查是不够的，骨盆是临床物理检查盲区之一，CT扫描应视为必检项目。[2]脊柱、脊髓外伤须及早发现及处理，否则易造成永久性损伤。
四肢关节及颞颌关节创伤，解剖结构复杂，易重叠，解剖结构在常规X线平片显示不清。如踝关节以远26块骨含38个关节，由此可见，一般X线平片要显示这些关节是相当困难的，而CT扫描加三维重建显示这些关节有独到之处，如平片将踝关节距副骨误为骨折1例、胫骨平台骨折4例、膝关节半月板损伤10例、肘关节囊损伤并积气2例、膝关节囊损伤3例等均在X线平片上未发现异常，而CT能清楚显示病变，颞颌关节损伤15例，其中上颌骨骨折7例，颧骨骨折8例。颞颌关节及颌面部骨折在常规X线投照易重叠，不易显示病变，CT检查则安全、无痛苦，显示病变良好。故复杂关节损伤在常规X线平片未发现病变而临床高度怀疑的病例，宜及早CT检查进一步明确诊断，以免延误诊断治疗。
3.3骨与软组织内肿瘤X线常规平片是基础，骨内及肿瘤与软组织内的细微结构，X线不能显示，CT对组织密度分辨率极高，对组织钙化很敏感，而发现钙化灶对肿瘤的定性诊断有重要意义，本组平片检查未发现或可疑病变未定性诊断，而通过CT薄层扫描后确诊。脊柱转移瘤28例，上颌骨肉瘤1例，胫骨上段软骨肉瘤1例，股骨恶性纤维瘤1例，四肢软组织内脂肪瘤5例，骨化性肌炎4例，四肢骨软骨瘤5例，椎旁软组织内转移瘤3例，各病例均经CT平扫，部份病例经增强检查后定性诊断，原发性骨肿瘤均经手术病理证实。故CT扫描对骨肿瘤及软组织内肿瘤的定性诊断准确率较高。
3.4骨关节感染性及其他骨关节病变：早期骨关节疾病的骨质、关节囊及周围软组织的细微改变，常规X线平片不能显示，而薄层CT扫描能提供更多信息。主要是骨内和软组织早期变化，骨皮质内缘破坏与增生。本组X线平片未发现异常，通过CT扫描后诊断的病例，如急性早期骨髓炎3例、脊柱结核31例、髋关节结核9例、四肢软组织内脓肿2例。其他骨关节病，如股骨头缺血坏死8例，髋关节退变3例、骶髂关节致密性骨炎2例、膝关节退变1例，其中股骨头缺血坏死3例，平片误诊为髋关节结核，而通过CT明确诊断避免了误诊。
在骨关节疾病的检查过程中，X线平片未发现病变和/或可疑病变需进一步明确诊断，应及早进行CT扫描检查，薄层CT扫描具有良好的组织分辨率，能清楚显示病变与周围组织解剖结构，绝大部分仅通过CT平扫能定性诊断，具有极高的临床诊断价值。
参考文献
[1]李果珍主编《临床CT诊断学》第三版657
[2]许达生等主编《临床CT诊断学-CT诊断要点、少见征象与误诊分析》340