过期妊娠与剖宫产
王晓凤（五常市人民医院黑龙江五常150200）
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)07-0010-02
凡娠期已达到或超过42周者称为过期妊娠。过期妊娠对母儿均有很大的危害性，对胎儿的威胁更大。过期妊娠的胎盘有两种类型：一种是胎盘外观和镜检与足月妊娠的胎盘近似，胎盘功能正常；另一种是胎盘外观母体面有较多的，明显的白色钙化区。过期妊娠的胎儿可有不同的生长发育模式：胎盘功能正常者，胎儿生长发育正常，体重不再继续增加；胎儿在宫内继续生长，巨大儿发生率升高。胎盘功能低下者由于宫内营养不足，生长发育迟缓，皮下脂肪少，低体重儿发率是足月妊娠的3倍，部分出现胎儿过熟综合征，表现为胎儿消瘦，皮下脂肪及胎脂减少、皮肤苍白干燥、松弛，有较多皱褶、角化，甚至表皮剥脱、头发浓密、指甲增长、形象似“小老头”，易发生胎儿宫内窘迫，羊水，脐带，胎盘，胎儿皮肤粪染成草绿色或黄绿色。
1过期妊娠致胎儿宫内窘迫
过期妊娠中胎儿宫内窘迫是供氧不足的直接后果，对胎婴儿是严重的甚至是致命的威胁。过期妊娠胎盘老化后可致血液灌流量减少，影响母儿气体交换，致胎儿缺氧。胎儿宫内窘迫为剖宫产的主要指征。胎儿宫内窘破继续发展可成为新生儿窒息，也可导致死胎和死产的发生。特别对于那些原本处于胎盘功能代偿边缘的慢性潜在缺氧状态，因宫缩时子宫胎盘供血进一步减少而加重，以致突发急性胎儿宫内窘迫的临床征象。对此应特别警惕，密切监护并与以及时处理。
2过期妊娠羊水过少
过期妊娠羊水过少是胎盘、胎膜老化的临床特征。在分娩过程中，由于缺乏正常羊水的缓冲作用，胎儿及胎盘势必直接承受反复增高的宫内压力。因此又加重了胎儿宫内缺氧的程度。临床在对过期妊娠羊水过少者作剖宫产时，常发现宫腔内羊水极少或仅有数豪升糊状胎粪涂布于胎体表，胎膜紧裹胎儿，胎儿极其附属物全被染成黄绿色以致新生儿重度窒息或胎粪吸入等严重并发症。所以过期妊娠一旦发现羊水过少应及早剖宫产。
3过期妊娠巨大儿
新生儿出生时体重达到或超过4000g为巨大儿。胎儿超生长发育，胎儿体重增加，身体各径线相应增大，再加上颅骨超常钙化变硬，以致通过产道时适应性变形困难，因而易引起分娩相对头盆不称，巨大儿阴道分娩难产的机会显著增多，导致母体和胎儿严重损伤，所以过期妊娠并巨大儿以剖宫产为佳。
4过期小样儿与宫内长期营养不足
生长发育迟缓，皮下脂肪消耗减少有直接关系，通常与宫内缺氧同时存在，均属胎盘功能不全或胎儿过熟综合症的临床表现。过期妊娠的低体重儿对缺氧的耐受极差，经不起产程的考验，应当及早发现和治疗并发症，并尽早剖宫产。
5关于过期妊娠行剖宫产的指征
过期妊娠有以下1-2个指症时建议剖宫产为宜。
5.124小时尿E3小于10mg或下降50%或持续在低水平并伴有E/C低比值者。
5.2OTC试验阳性者。
5.3羊膜镜检验阳性者。
5.4胎儿生物物理监测通过NST.FMB.FM.FT.AFV等5项指标检查综合评分≤5分。
5.5羊水过少者。
5.6胎动次数明显减少或消失者。
5.7巨大儿。
5.8胎儿宫内生长迟缓。
5.9头盆不称者。
5.10胎盘功能不良需引产胎头高浮者，宫颈坚硬者。
5.11高龄初产珍贵儿。
5.12羊水有胎粪。
5.13合并有妊娠高血压综合症。
5.14孕妇有死胎及不良分娩史。
5.15胎位异常。
5.16产程中胎心多次低于120次/分。
近年随着剖宫产技术和方式的改进，抗生素、输液支持、麻醉及监测水平的提高，大大增加了剖宫产术的安全性；新生儿产伤明显减少，在一定程度上降低了围产期病率和死亡率。故凡胎盘功能不全，过期妊娠并发或合并其他高危因素应放宽剖宫产指证。