绵阳市中心医院四川绵阳621000
[摘要]目的：探讨癌症晚期病人临终关怀和护理，了解患者心理状况及需求，实施临终关怀护理使其生存质量得到提高，使之平静面对死亡。方法：回顾性总结我科20例癌症晚期病人，通过观察患者的心理反应，并结合需求将临终关怀的护理理念始终贯穿护理的每一细节，帮助患者取得家庭及社会的支持，从身心两方面给患者全面护理，使患者达到身心平衡。结果：20例晚期胃癌病人均无痛苦带着安详、舒适和尊严离开人世，并赢得患者及其家属的认可。
[关键词]晚期癌症患者；临终关怀；护理
临终关怀护理就是让癌症病人在有效的时间内安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命的终点。它的目的是以整个人为对象．在生理上解除肉体痛苦、心理上缓和对死亡的恐惧和不安．社会上使其具有社会成员自觉感，从而使其提高生存的生命意义。它不仅是针对病人个体，同时要为临终者的家属提供心理、社会及精神上的支持，使他们以健康的方式应对和适应。
l.临床资料
2015年9月～2016年9月本科共收治晚期肿瘤患者20例，男11例，女19例。年龄39—88岁，平均年龄63岁。食管癌3例．胃癌6例．结肠癌4例．肝癌7例。
2.临终关怀护理的实施
2.1用心理解病人：临终病人就要走到人生尽头，其心理是极其复杂的。对未来恐惧使他们失去自信和自尊。对晚期癌症病人治疗要以病人为中心不是以疾病为中心。以支持病人、理解病人控制症状与全面照护为重。医护人员和家属应克服一切困难．为病人合理需要提供服务。
2.2必要时告知患者真实的信息：提供真实信息的原则是希望和诚实，医务人员在了解患者心理承受能力的基础上，有计划地告知患者病情及相关各种真实信息，但要使患者保持对治疗的期望和战胜疾病的信心、要避免漠不关心，闪烁其词或表现出无能为力的态度，20例患者中有12例由医务人员告知患者病情，另外8例由患者家属告知患者病情，患者均能够接受和配合治疗护理。
2.3做好疼痛的护理：晚期肿瘤患者70％左右以疼痛为主诉，其中50％属于剧烈疼痛，及时发现、解决患者的痛苦甚为重要。通常患者的疼痛是由肿瘤压迫或直接侵犯神经所致，但有时会由心理因素引起，护士可采用暗示疗法、放松技术听音乐分散注意力或按摩病人疼痛部位，以缓解肌张力，帮助病人减轻疼痛。采用上述方法无效时，按世界卫生组织推荐的药物治疗癌痛五要点，即口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节，进行止痛治疗，以达到使患者夜间睡眠时无痛、白天休息时无痛、日间活动时无痛，真正地提高患者生存质量。对病人的疼痛主诉要表示认同，尽快评估并处理。按时给予止痛药，而不是等到疼痛后才给药，即下一次给药应在前一次给药剂量药效未完全消失之前给予，保证止痛效果。观察并掌握病人疼痛的规律，亲自看病人的服药，不可强调成瘾而拖延或漏给药。
2.4尽量维持病人心中生存希望：细心观察他们的行为，表情，神态，眼神．体态姿势和非语言行为。探求了解心理状态及其变化，做好心理诱导，使其以最佳心态．乐观，愉快的心境对待死亡。
2.5消除自卑心理，确立生活信念：晚期癌症病人渴望得到社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶的关怀和爱护。他们害怕孤独，在生命的最后时光，不希望亲人离开。我们采用允许家属或朋友陪护和探视，满足他们生命最后时刻与亲人朋友一起度过的愿望，不让他们带着遗憾离开人世。
2.6支持性心理治疗：支持性心理治疗对癌症患者各个阶段都具有重要意义，医务人员必须全面掌握，并适时运用。采用劝导、启发、鼓励、同情、安慰等方式，与患者进行语言或非语言交流，让患者对疾病始终抱有希望和信心；积极开展有意义、有快乐感的活动，如听患者喜欢的歌曲，跳节奏舒缓的舞步，或做一些简单的肢体运动，鼓励患者及时表达或发泄自己的负性情感；重视家属及社会的作用，可通过治疗效果较好的病友讲述其治疗过程及效果，来帮助患者树立信心。针对患者年龄、性别、文化程度、社会地位、经济状况、宗教信仰的不同，采取个性化的心理护理工作。
2.7鼓励并指导患者家属参与护理工作：除了为患者提供精心的护理外，亦应重视其家属的作用。家属对患者的心理状态、生活习惯、性格最了解，在患者的内心深处，家属的关心和照顾是其他人不可替代的，应鼓励家属多与患者交流，如与患者共同回忆美好的事情或家庭生活中趣事；家属尽量多抽时间陪护，护士指导其做好基础护理，如喂饭、翻身、按摩等，让患者感受亲情的力量，从而增强战胜病魔的信心和勇气。
2.8为患者提供舒适的修养环境：晚期癌症患者由于病痛的折磨，身心备受煎熬，在护理工作中尽量为其安排空调、浴室及卫生间齐全的小房间，根据患者的性格、喜好布置病房，可摆放绿色植物、花卉、盆景并允许家属陪住及自带生活饮食尽量由家属准备患者喜爱的食物，保持病室安静、整洁。
3结果
20例临终病人均平稳地度过临终期，在有限生命岁月里充满温情的气氛中，感受温暖和爱．安详，舒适，有尊严地离开人世。经过精神支持．临终病人家属的悲伤程度也有不同程度的减轻，家属对护理人员的工作非常满意。笔者深切体会到肿瘤患者对医护人员的信任与依赖，希望与更多的同行一起努力，发扬人道主义精神，在患者消极失望时给予其信心，在患者充满希望时给予其鼓励，在患者平静面对死亡时给予其尊严，使患者和其家属始终都感受到人世间的温情，从而能共同坦然面对死亡。
4讨论
4.1晚期肿瘤的病人一旦被确认为临终状态，应该以病人需要为中心的全面照料为根本点，以提高病人生命质量为目标，同时使家属的健康得到维护．虽然患者疾病已无法治愈，但仍拥有生命、有痛苦、恐惧和需要，需要更为特殊的关怀和照顾。首先要解除患者痛苦，痛苦绝大部分由疼痛和对死亡的恐惧引起，联合止痛方法可以缓解90％晚期癌症患者的疼痛；帮助患者和家属建立正确的死亡观，情感援助和悉心照料能缓解对死亡的恐惧，让患者平静的接受死亡过程。其次是提高患者生命质量。生命质量评价标准包括患者身体感受，内心体验．社会生活方面的主观满意度。临终关怀目的是为患者创造一个舒适．减轻疼痛折磨、有尊严、有亲人陪伴的生活环境，让患者与亲人共同温暖生活，得到无微不至的关怀、平静、安详走向人生的最后旅程。
4.2在肿瘤临床治疗中，常规镇痛治疗并不能使疼痛完全缓解。这就需要我们护士对临终病人护理的重点从生理转移到心理、社会、精神等方面，这给护士的理论知识带来了巨大的挑战[2]。要求护士加强心理学、社会学等方面的理论学习，注重自身素质修养，掌握临终病人的心理变化。培养良好的业务能力、分析能力和应激能力，帮助病人采取正确的态度对待生与死，使病人在精神与躯体痛苦的双重压力下，生理、心理得到最适当的安慰和满足，从而有效地运用于临终病人的全身心护理上。护士用自己娴熟的技术、亲切的语言、良好的服务态度、人性化的护理取得病人及家属的信任。使临终者能信任护士的工作配合治疗享受着每一天；通过临终关怀护理再现人情味，使临终者体验到人与人之间的温情，在最后一刻看到自己的价值和意义。在比较舒适而又无痛中死去，达到死者死而无憾、生者问心无愧的目的、真正达到安详、舒适，有尊严地度过人生最后阶段的目的。