论文摘要
目的：通过尸体解剖研究由内向外经闭孔阴道无张力吊带术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁的精确性、安全性和可操作性，并报道吊带的路径以及它与周围器官、组织、结构关系的解剖学结果。材料和方法：1．材料1．1吊带材料：TVT-O装置为美国强生医疗有限公司产品。TVT-O装置包括螺旋穿刺针，蝶形导引器，和一条带有倒钩的聚丙烯网状吊带。1．2尸体：解剖教研室提供的15具新鲜冰冻尸体，未做特殊防腐处理。所有的尸体为年龄在40～75岁之间，没有骨盆和会阴损伤的女性。2．方法2．1 TVT-O手术：14具尸体分成两组，分别由不同的外科医生在女尸上依照标准进行：取过度截石位，于阴道前壁中线处距尿道外口约1cm起做一矢状切口，长约1.5cm，尿道外口上2cm水平线、大腿内侧皱褶外2cm处行0.5cm皮肤切口。组织钳夹持阴道前壁切口边缘，游离两侧阴道粘膜，用弯组织剪采用“边推边分”的钝性方法分离两侧阴道黏膜，分离的角度应与正中线呈45°夹角，剪刀保持在水平面或者尖端略抬高，继续向着耻骨体和耻骨下支连接处分离。当到达耻骨体和耻骨下支连接处时，刺穿闭孔膜。插入蝶形导引器且越过耻骨下支，沿着蝶形导引器的轨迹插入螺旋穿刺针，并向前轻轻推进，使其穿过闭孔膜。拔除蝶形导引器，使螺旋穿刺针从大腿内侧皱褶皮肤切口处穿出。拔除螺旋穿刺针，拉出吊带。同法穿刺对侧。2．2解剖方法：15具尸体中的一具不行TVT-O吊带置入而直接进行解剖，来明确闭孔动脉前支以及其它组织结构在置入吊带后是否有所改变。其它尸体的解剖从股三角开始，将大腿、闭孔和骨盆区域进行解剖，对重要的血管、神经进行标注，并将吊带经过的路径进行记录。结果：吊带位于从尿道下方到会阴区的有限的空间内，其走行是依据严格的路径的，吊带所处的区域是坐骨直肠窝最前端的隐窝处，内侧界和上界为肛提肌，下界为会阴膜，闭孔内肌组成其外侧界。吊带然后穿过闭孔膜和闭孔肌，穿透内收肌群和皮下组织，最后从皮肤穿出。吊带远离了：1)阴蒂背神经。阴蒂背神经处于会阴膜下更表浅的位置。2)闭孔神经和闭孔血管。3)大隐静脉和股动、静脉。结论：这些发现充分证明TVT-O吊带技术治疗女性压力性尿失禁是高度精确的、可操控的，而且是安全的，术中不需要进行膀胱镜检查。
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