徐涛１金万庆２刘冬琴２
（１江苏省盐城市红十字会医院影像科江苏盐城２２４０００）
（２江苏省盐城市妇幼保健院江苏盐城２２４０００）
【中图分类号】Ｒ７３７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的：分析多层螺旋ＣＴ方法在诊断宫颈癌淋巴结转移中的临床价值。方法：自２０１２年０１月—２０１４年１０月期间，选取我院治疗的７８例宫颈癌淋巴结转移患者，并随机将其分为研究组３９例和对照组３９例，给予对照组多层螺旋ＣＴ平扫的方法进行扫描，给予研究组多层螺旋ＣＴ平扫＋增强方法进行扫描，将ＣＴ诊断的宫颈癌患者的骼内、骼外、骼总与腹主动脉周围的转移淋巴数据，以手术后清除淋巴结手术的病理检查结果为标准进行临床分析。结果：以病理检查为标准，研究组应用多层螺旋ＣＴ平扫＋增强的扫描方法诊断淋巴结的转移的检出率分别为：骼内组３０．８％，骼外组３３．３％，骼总组２３．１，腹主动脉周围组１０．３％，总检出率为９７．４％，显著高于对照组的检出率７９．５％，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：多层螺旋ＣＴ平扫＋增强方法诊断宫颈癌淋巴转移的检出率较高，具有较好的临床诊断价值，可作为医学临床诊断的主要方法。
【关键词】宫颈癌；淋巴结转移诊断价值；多层螺旋ＣＴ
宫颈癌的淋巴结转移对疾病预后造成严重影响，一旦淋巴结转移发生在宫颈癌患者身上，将会对患者的生命安全带来严重威胁。所以，运用科学而准确的诊断方法及时发现宫颈癌患者的淋巴结转移情况，对提高患者的生活质量和生存率具有重要的临床意义［１］。当前医学临床常用的诊断方法有ＭＲＩ、ＣＴ、超声检查以及淋巴结造影等，根据大量的医学临床研究资料显示多层螺旋ＣＴ方法对诊断癌细胞扩散和淋巴结转移中发挥着有力的作用。随着多层螺旋ＣＴ方法在医学临床诊断不断地应用，促进其层厚度变薄，有助于提高其临床诊断价值。我院基于分析多层螺旋ＣＴ方法在诊断宫颈癌淋巴结转移中的临床价值这个目的，对我院治疗的宫颈癌出现淋巴转移情况的患者给予多层螺旋ＣＴ方法检查和病理学方法检查，并对观察和记录的结果数据进行详细分析，现将此次研究作如下报告。
１、资料与方法
１．１一般资料
自２０１２年０１月—２０１４年１０月期间，选取我院治疗的７８例宫颈癌琳巴结转移患者作为此次研究对象，所有对象均是女性患者，最小年龄为３０岁，最大年龄为７５岁，平均年龄为（（５５．５±２．５）岁。所有患者均经过专门的检查并确诊为宫颈癌，都表现出不同程度病症阴道出血、阴道出现分泌物，有的患者伴随有间歇性腰痛。按照病理分型标准：有４２例为宫颈鳞癌，３６例为宫颈腺癌；按照临床分期的分类标准：有４６例为临床Ⅲｂ期，有３２例为临床ＩＶ期。
１．２、检查诊断方法
１．２．１扫描技术和仪器设备
给予对照组患者多层螺旋平扫的扫描方式，给予研究组患者多层螺旋平扫＋增强的扫描方式，具体操作情况如下：扫描设备主要采用的是由飞利浦ＭＸ６０００双排螺旋ＣＴ进行平扫＋增强扫描。进行扫描活动前应指导患者进行呼吸训练，告知患者在扫描过程中应如何屏住呼吸，保持心态平稳，如若无法屏住呼吸则该保持缓慢平静呼吸。扫描参数标准为１２０ｋＶ，５０ｍＡ；矩阵：５１２×５１２。主要应用高压式的注射器对患者进行碘弗醇（２００ｍｇＩ／ｍＬ）正确检查，根据患者不同体重注射的造影剂量为２ｍＬ／ｋｇ，注射速度保持在３ｍＬ／ｓ，扫描活动于注射结束后３５ｓ开始进行，扫描时间从注药开始：其中动脉期为２０～３０ｓ，门静脉起为６５～７０ｓ，延迟期为３ｍｉｎ，重点部位需延迟７－１０ｍｉｎ进行扫描，其次再进行２ｍｍ层间距离及２ｍｍ层后对薄层进行重建。以上陈述内容是患者的临床增强扫描，扫描的范围是由隔肌到耻骨的联合水平。
１．２．２ＣＴ扫描的图像分析
由院内３至４名的放射科专门的医师共同阅读和分析两组患者ＣＴ扫描图象，并最终达成建设性的一致意见；宫颈癌患者的淋巴结转移情况的临床诊断标准：淋巴结处最大横径应在１１ｍｍ以上；观察淋巴结的内部可发现低密度的淋巴组织坏死区；坏死区主要判定标准是增强扫描的前后病灶部位的增强值应＜２２Ｈｕ。
１．２．３病理学方法诊断
所有研究患者均需结束多层螺旋ＣＴ扫描检查后进行清除淋巴结的手术治疗，医务人员应根据解剖生理的具体位置对所有宫颈癌病症患者进行骼内、骼外与骼总，腹主动脉周围的淋巴结分布状况进行详细标记，根据多层螺旋ＣＴ扫描的影像分析内部淋巴结具体的转移情况，分析根据两组多层螺旋ＣＴ扫描影像诊断的假阳性数目、阳性例数、假阴性的数目和淋巴结处最短径长度，对上述指标进行详细临床观察并做好相关记录。
１．２．４转移的判断标准
假阳性的标准是：应用多层螺旋ＣＴ方法扫描患者的每组淋巴结情况，其诊断结果均为阳性，且病理学方法检查未发现淋巴结呈阳性；真阳性的标准是：应用多层螺旋ＣＴ方法扫描患者的每组淋巴结情况，其诊断结果均为阳性，且病理学方法检查发现淋巴结有呈阳性；真阴性的标准是：应用多层螺旋ＣＴ方法扫描患者的每组淋巴结情况，其诊断结果均为阴性，且病理学方法检查未发现淋巴结出现转移现象；假阴性的标准是：应用ＣＴ方法扫描患者的每组淋巴结情况，其诊断结果均为阴性，且病理学方法检查发现淋巴结出现转移现象。
１．３统计学方法
将观察和记录两组患者淋巴结转移的情况所得数据，运用ＳＰＳＳ１１．０软件对数据进行相关的统计和处理，组间数据比较差异以α＝为检验水准，Ｐ＜０．０５表明其具有统计学意义。
２、结果
２．１检查结果
检查所有患者淋巴结内部密度、大小和转移情况主要包括如下内容：１）淋巴结密度。分析患者淋巴结内部密度时应综合考虑每组最大淋巴结内部密度状况，共分为密度不匀且存在坏死区、密度不匀且不确定是否存在坏死区，密度均匀这三种情况。２）淋巴结的大小。根据患者的淋巴结内部大小是ＣＴ方法进行扫描和诊断患者淋巴结的转移情况的主要依据。把１１ｍｍ作为医务人员诊断患者淋巴结转移情况的标准值，主要分有＞１１ｍｍ和≤１１ｍｍ两组，并观察与分析研究组平扫＋增强扫描方法与对照组平扫方法检查两组患者的阳性率，结果显示对比结果差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３）增强扫描表现情况。根据手术病理检查为标准，淋巴结大结节融合类型有１１例出现转移，小结节散布型有７例出现转移，一般型与其它型共５例出现转移；淋巴结强化的类型主要有：有１１例显著（≥６０Ｈｕ）出现转移，有９例明显（４０～６０Ｈｕ）出现转移，有５例为一般（２０～４０Ｈｕ）出现转移，７例较弱（＜２０Ｈｕ）出现转移。有１７例癌肿呈现团块状强化，１３例呈现不均匀强化，有１１例为表面线状强化。根据多层螺旋ＣＴ平扫＋增强的扫描方法诊断淋巴结的转移的检出率分别为：骼内组３０．８％，骼外组３３．３％，骼总组２３．１，腹主动脉周围组１０．３％，总检出率为９７．４％，８２．４％，９４．１％；根据病理学的标准，结果显示对照组采用平扫的方法检出率显著低于研究组采用平扫＋增强方法的检出率。
２．２结果比较
以病理检查为标准，呈现典ＣＴ表现的典型特征，研究组应用多层螺旋ＣＴ平扫＋增强方法进行扫描，检出宫颈癌患者淋巴结转移的检出率为９７．４％，显著高于对照组的检出率７９．５％，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体详见表１。
３、讨论
宫颈癌是威胁女性健康的一种临床常见疾病，中年女性和老年女性是该病症常见患者。多层螺旋ＣＴ平扫＋增强方法在医学临床诊断的应用已有较长的时间，广泛应用于癌症疾病淋巴结的诊断中。宫颈癌的癌细胞分裂、生长以及淋巴结转移的情况会导致患者淋巴结的密度、形态、大小及强化等方面的变化。
癌肿强化的方式由表面线状的强化方式逐渐向不均匀和团块状方式强化转变，引起宫颈癌淋巴结出现转移的比率增高，根据病理学分析资料显示，癌肿不同强化方式的顺序会反映肿瘤侵袭强弱的能力：团块状强化具有较高的侵袭能力，表面线状强化具有较弱的侵袭能力，而不均匀强化侵袭能力则介于前述两者之间，这种强化侵袭能力的差异深层次体现了宫颈癌淋巴结转移情况的变化［２］。
应用多层螺旋ＣＴ平扫＋增强方法进行扫描时，能够有效准确提高病症检查的水平。因为进行增强扫描过程中，患者的血管会得到增强，这就有助于鉴别血管和淋巴结的具体位置。应用多层螺旋ＣＴ平扫＋增强方法进行扫描过程中，患者淋巴结会呈现为圆形或是圆状的结节，宫旁结构会呈现出条索状或是多种不规则的形状，不容易产生检查内容混淆。要提高对宫颈癌淋巴结的转移诊断水平，最重要的是采用多层螺旋ＣＴ进行平扫＋增强的多期扫描，包括动脉期增强扫描、静脉期增强扫描和延迟期增强扫描。层螺旋ＣＴ平扫＋增强方法具有高压注射和容积快速扫描的特点，对加强组织病变的观察具有明显效果，有助于提高对淋巴结转移诊断的质量［３］。多层螺旋ＣＴ平扫＋增强方法能够有效地从多样化的角度呈现宫颈癌的成长方向、周围骼内、骼外和骼总，主动脉旁周围淋巴结的转移情况，有效克服单纯图象横截面信息的不足，对诊断宫颈癌淋巴结的转移情况具有十分重要的临床价值，可作为医学临床诊断最佳的首选方法。
参考文献
［１］李相生，周纯武，戴景蕊等．多层螺旋ＣＴ诊断宫颈癌淋巴结转移的价值［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１０，８（０１）：１５－１６．
［２］黄志明，黄展坤，吴梦楠，杨志健．多层螺旋ＣＴ在食管食源性骨性异物穿孔中的诊断价值［Ｊ］．临床医学工程，２０１１，５（０８）：５５－５６．
［３］谭秀钟，蓝博文，刘国荣．宫颈癌的多层螺旋ＣＴ诊断价值［Ｊ］．实用医技杂志，２０１１，４（１０）：２２－２３．