武冈市人民医院麻醉科湖南邵阳422400
摘要：目的：探析不同的麻醉方式对腹腔镜下子宫全切术患者围手术期应激反应的影响。方法：选取2014年6月-2015年6月在我院进行腹腔镜下子宫全切术治疗的患者中60例为研究对象，并将入组患者随机平均分成对照组和实验组，每组各30例；对照组患者给予全身麻醉，实验组患者给予全麻以及硬膜外麻醉，观察两组麻醉效果。结果：两组患者术后清醒质量比较中，实验组清醒质量优良率明显优于对照组（100.00%VS63.33%），差异显著（P＜0.05）。结论：全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下子宫全切术患者的围手术期应激反应影响小，值得推广使用。
关键词：腹腔镜；子宫全切术；围手术期
腹腔镜手术由于其体位以及需要建立气腹的特殊性，会给患者带来较强的应激反应[1]。因此，这对麻醉的要求也越来越高，本研究主要分析不同的麻醉方式对腹腔镜下子宫全切术患者围手术期应激反应的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月-2015年6月在我院进行腹腔镜下子宫全切术治疗的患者中60例为研究对象，年龄34岁-50岁，平均（41.8±3.2）岁；手术时间118min-165min，平均（134.4±8.3）min；麻醉时间130min-185min，平均（160.3±6.1）min；并将入组患者随机平均分成对照组和实验组，每组各30例。入组患者均在我院接受腹腔镜下子宫全切术的治疗。排除标准：恶性肿瘤、肝肾功能障碍、血液系统疾病及有精神病史患者。两组患者在年龄、手术时间、麻醉时间等一般资料上没有显著的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
麻醉前30min对患者使用0.1g的苯巴比妥钠以及0.3mg的东莨菪碱进行肌肉注射。患者进入手术室之后，对其开放外周静脉，同时对血压、心率以及呼吸进行监测。对患者进行静脉诱导，使用芬太尼3μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4mg/kg进行静脉的注射，待肌松后再进行气管插管。实验组的患者在进行全麻之前从L2-L3的椎间隙进行硬膜外的穿刺并置管，然后使用3ml浓度为2%的利多卡因做试验量，出现平面后对患者进行全麻诱导插管，再通过麻醉机进行间歇的正压通气，其中通气参数为12次/min的呼吸频率、10ml/kg的潮气量。麻醉的维持[2]：对照组将0.2mg的芬太尼溶入80mg的依托咪酯脂肪乳注射液中，然后以30ml/h的速度进行静脉泵入，手术过程中，将维库溴铵的剂量以首次的1/3行剂量追加，再吸入0.5-1.0MAC的异氟醚。实验组通过硬膜外的导管加入浓度为2%的3-5ml利多卡因，同时行静脉辅以对照组剂量1/3的维库溴铵、依托咪酯，再吸入0.3MAC的异氟醚，手术过程中，可以酌情添加血管活性药物以维持患者的心率，血压的波动幅度应低于基础值的30%。
两组患者的体位均是截石位，且头低臀高，气腹压1.60-2.00kPa之间。
1.3观察指标
术后清醒质量评估[3]，优：呼唤能睁眼，可以配合操作；良：呼唤能睁眼，吸痰有轻微的肢体扭曲；差：呼唤没有反应，操作不配合，有明显躁动的情况，需要用药处理。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0软件对该组数据进行统计学分析，以百分比表示计数资料，以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
表1显示，两组患者术后清醒质量比较中，实验组清醒质量优良率明显优于对照组（100.00%VS63.33%），差异显著（P＜0.05）。
3讨论
在对患者进行妇产科腹腔镜治疗时，因为手术治疗的需要，要进行人工CO2的气腹，这会给患者造成心血管的反应以及应激反应。在临床治疗时要求既要能够保证患者没有痛感且没有知晓，又能够在最大的程度上稳定患者的血流动力学，同时减少应激反应，并且能够让患者快速清醒，可及早进行拔管[4]。
在进行腹腔镜手术治疗时，气腹会给机体造成较强的应激反应，容易增高皮质醇以及胰高血糖素的分泌，使得糖异生的作用随之增强，从而抑制糖酵解通路活性酶的活性，因而机体对胰岛素的敏感性也随之下降，这导致了患者应激性糖代谢的障碍，使得血糖升高。总之，相较于单纯的全麻，全身麻醉复合硬膜外阻滞可以有效地抑制气腹与手术刺激所引起的应激反应，并且也可以减少手术麻醉药的使用剂量，术后患者的清醒速度快且质量优，值得推广。
参考文献：
[1]安志强，王海强，李秀玉，等.不同麻醉方式在腹腔镜下阴式子宫全切术中的应用比较[J].基层医学论坛，2015，（25）：3499-3500.
[2]安志强，李秀玉.不同麻醉方式对腹腔镜子宫全切术患者血流动力学的影响[J].中外医学研究，2015，（28）：153-154.
[3]廖榕东，胡纯芳，廖燕，等.改良骶管阻滞复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在腹腔镜下阴式子宫全切术中的应用比较[J].福建医药杂志，2012，34（1）：25-27.
[4]安志强，李秀玉.两种麻醉方式对腹腔镜下子宫全切术患者围手术期应激反应的影响[J].医学理论与实践，2015，（20）：2813-2814.