冯贞丽(广东省乐昌市人民医院重症医学科广东乐昌512200)
【摘要】目的：调查干式湿化瓶和湿式湿化瓶的临床应用效果。方法：对我院重症医学科病房氧气湿化瓶污染的调查，选取20例短期给氧患者，随机均分成两组，一组使用湿式湿化瓶，将其定为对照组，另一组为实验组采用干式湿化瓶，采集重症医学科病房中湿化瓶使用前和使用后1－4天进行湿化瓶、管芯、流量表进行细菌计数和细菌分离鉴定。结果：对照组10例于使用后第2天均可检出细菌，而实验组直到第4天也未有一组检出细菌。结论：干式湿化瓶优于湿式湿化瓶，值得临床推广。
【关键词】干式氧气湿化瓶短期给氧
【中图分类号】R459.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0116-02
医院中广泛应用氧气湿化瓶装置，而重症医学科是医院抢救、治疗危重患者的集中病区，也是医院感染最为集中的地方，危重患者多因病情危重、抵抗力低下、各种侵入性疗法等诸多原因，极易引起院内感染。在救治危重患者过程中，氧气湿化瓶被广泛应用，但氧气湿化瓶又是一个极易带菌的感染源，造成医院内感染[1]研究采用干式氧气湿化瓶与湿式氧气湿化瓶进行比较，调查细菌污染情况及临床使用效果，探讨干式氧气湿化瓶在临床中的应用，从而减少院内感染，节约有限的医疗成本。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院重症病房的20例患者，均分成两组，一组为使用湿式氧气湿化瓶装置的对照组，包括氧气湿化瓶和导管（每三天消毒一次），湿化瓶内盛灭菌蒸馏水，另一组为实验组，采用干式氧气湿化瓶装置，包括氧气湿化瓶和导管（每三天消毒一次），湿化瓶内不盛任何液体。消毒方法：流量表使用前放置甲醛熏箱，熏12h备用；管芯放置入500mg/L氯消毒液中浸泡30min取出后用无菌蒸馏水冲洗晾干备用，湿化瓶每日更换后浸泡在500mg/L氯消毒液中30min取出后用无菌蒸馏水冲洗晾干备用。整套氧气湿化装置须放置24h以上，以挥发含氯气体。
微生物鉴定仪及配套检测板为合肥恒星科技开发有限公司产品，营养琼酯为北京博艾尔科技有限公司产品，质控菌株为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。
1.2实验方法
将消毒后的氧气湿化瓶随机应用干式与湿式两种方式，按照组别标号分别对病人吸氧2－3L/分钟，然后分别采集吸氧后1－4天湿化瓶内、内壁上、管芯内液体，将其作为标本进行检验。
1.3统计学处理
统计学处理中，平均数的比较均采用u检验，计量资料用t检验，所有数据经SPSS17.0软件进行统计学处理，得出第一天P＞0.05，无统计学意义，第二天、第三天则P＜0.05，实验组与对照组之间的差异具有显著性的意义。
2结果
2.1湿式湿化瓶使用后的污染情况第一天对标本进行检验后，得出对照组与实验组均无明显差异，两组的细菌数均为0，经统计学处理，P＞0.05，无统计学意义；第二天，对照组检验后发现对照组的细菌数达到4ml左右，而实验组则没有污染，经统计学处理，两组差异性显著P＜0.05，具有统计学意义；继续检测得知，在第三天、第四天对照组的细菌数从原来的4.0/ml左右升至5.0/ml和7.0/ml左右，呈递增趋势，而实验组的检验结果则表明仍无污染，经统计学处理，两组四天的检验结果之间差异性显著，P＜0.05，具有统计学意义。
由此可得出结果，使用湿式的对照组第2天就发生污染，而且随着时间的增长，污染程度加深，而实验组直到第4天仍无污染，两组效果差异明显，具体如下表所示。
表1湿式湿化瓶使用后的污染情况
2.2湿式湿化瓶内检出的细菌种类对照组被污染的阳性标本，每个标本均检出15株细菌，主要以条件致病菌大肠埃希菌居首位，其次以污染菌如葡萄球菌、铜绿假单胞等居多。
3讨论
氧气湿化瓶、管芯、流量表是一个整体，湿式湿化瓶及其装置不易或不能进行有效的消毒处理，存在院内感染隐患，汪涛等[2]发现氧气湿化瓶使用1h后，30%－40%的湿式湿化瓶的管芯、内壁、湿化液、出气口及管道检测到与患者痰液培养结果相同的致病菌，作者认为湿式湿化瓶是导致院内感染的最危险因素。据报道湿化瓶管芯和管道污染是湿式湿化江污染的主要来源[3]有文献报道[4]氧气入水湿化后产生大量微小的气溶胶，表面湿化不能将湿源物质中的溶质送到终端，终端氧气中气溶胶显著减少。
终上所述，湿化瓶内加水对缓解干燥无明显作用，反而增加污染机会，因为气体的温度和湿度是成正比的，只有气体的加温它才能包含更多的水蒸气，氧气湿化瓶里的水是冷通过的，输送产是干冷的医用气体，没什么湿化效果，笔者通过测量氧气管道出来的气体湿度为60%,当时的环境湿度为76%，两者的湿度差别不大，都在人体可以耐受的范围内。有资料显示，台湾的病人吸气低于4L/分是不用湿化的，香港的医院病房氧气是常规不带湿化瓶。在短期低流量吸氧患者来说，不会有明显的鼻咽部干燥不适，干式湿化瓶相对于湿式湿化瓶来说，不仅减少了污染机会，还简化了工作程序，减轻了工作量，对患者和护士本身都有利。
参考文献
[1]刘松君，宁赤凌，霍春雨，等.氧气湿化瓶系统消毒管理的探讨[J].中华医院感染学杂志，2003.13（3）：250－251
[2]汪涛，余道军，蔡艺飞，等氧气湿化瓶细菌学调查[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：533－535
[3]贺江艳，某院使用前氧气湿化液污染率调查[J].中国感染控制杂志，2004，3（3）：277－278
[4]陈森彬，曹阳，王子军，等。氧气湿化装置的设计改进及预防气溶胶传播的研究[J].中国医疗设备，2010，25（1）：26－29